产后(chǎnhòu)出血的计重第一页，共二十二页。产后(chǎnhòu)出血PPHpostpentumhemorrhagt全世界孕产妇死亡的主要(zhǔyào)原因中国孕产妇死亡的首要因素半数以上孕产妇死亡发生在24h内第二页，共二十二页。PPH特点(tèdiǎn)发生急骤(jízhòu)出血量多污染面广血液收集困难病情发展迅速第三页，共二十二页。产后(chǎnhòu)出血量精准计测的重要性困难：血、羊水、尿液混在一起危险：出血量计算少→诊断(zhěnduàn)错误→产后病率高→死亡第四页，共二十二页。PPH定义(dìngyì)定义(dìngyì)：胎儿娩出24h内，经生殖道出口出血量≥500ml1990年WHO的ppH定义：只是适用于阴道分娩而不适用于剖宫产第五页，共二十二页。PPH定义(dìngyì)围产医学强调尚无唯一的、令人满意的产后出血定义；且产后出血不能很好的预测，这是我们要关注的一个课题，由于分娩(fēnmiǎn)时准确收集和测量失血量超过500ml时，提醒医生要预防危急产后的出血。第六页，共二十二页。PPH分类(fēnlèi)早期(zǎoqī)（原发性）：24h内晚期（继发性）：24h——12周之内第七页，共二十二页。常用(chánɡyònɡ)的PPH计量方法1.目测估计法6.红细胞压积及血红蛋白法2.临床表现估计法7.比色法3.称重(chēnɡzhònɡ)法8.羊水细胞压积测量法4.容积法9.休克指数(zhǐshù)5.面积法10.其他方法第八页，共二十二页。常用的PPH计量(jìliàng)方法目测估计法：为临床上广泛采用、根据经验进行(jìnxíng)估算，简便易行，极不准确，仅为实际出血量的50%，且出血量越多越不准确。第九页，共二十二页。临床表现估计(gūjì)法适用于对出血情况不了解(liǎojiě)的危重转诊病人出现临床表现最少出血>1000ml第十页，共二十二页。临床表现估计(gūjì)法出血量和临床(línchuánɡ)症状体征的特点变化失血量ml(%)血量/收缩压mmHg症状与体征休克程度500—1000（10-正常心悸头晕、心动过代偿15%）速轻度轻度下降中度1000—1500（15-80-100乏力冷汗、心动过25%）明显下降速70-801500—2000（25-烦躁、苍白、少尿35%）2000—3000（35-极度下降衰竭、气促、无尿重度45%）50-70第十一页，共二十二页。称重(chēnɡzhònɡ)法（weighlingmethod）将分娩后所有敷料称重减去分娩前的敷料重量，再除以1.05（血液(xuèyè)比重为1.05）.第十二页，共二十二页。容积(róngjī)法（volumefricmethool）阴道分娩：羊水流尽后，在臀下放置容器(róngqì)剖宫产：吸尽羊水后更换负压瓶收集不全第十三页，共二十二页。面积(miànjī)法（areamechoel）以布类污染血迹面积大小来计算(jìsuàn)，通常以10ml血液浸湿特制的小块面积做标准。第十四页，共二十二页。红细胞压积及血红蛋白(xuèhóngdànbái)法（HCT-Hb）测量产前、产后红细胞压积（HCT）和血红蛋白（Hb）浓度差有回顾性研究新定义PPH：HCT下降10%实际(shíjì)：急性失血4h或更长时间内HCT-Hb值的变化并不反映失血量的多少，因产后体液的重新分布，HCT有的下降，有的上升第十五页，共二十二页。比色法（colonmotermethod）将收集的血液与标准混合，可将Hb转化(zhuǎnhuà)为正铁血红蛋白，再用分光度计和色度计测量。第十六页，共二十二页。羊水(yángshuǐ)红细胞压积测量法（HCTinamnioticfluid)适用(shìyòng)于剖宫产术中出血量的精确测量第十七页，共二十二页。休克(xiūkè)指数—适用于从外院转诊的患者休克指数与失血量的关系0.5500-7501.01000-15001.5>1500-25002.0>2500-3500第十八页，共二十二页。其他(qítā)方法1.V型袋：美国在用，我国有少数地区在用2.一次性计血垫：实用简便、价格偏高3.Kanga布：在非洲(fēizhōu)坦桑尼亚农村生产的一种布类材料，采用面积计算方法第十九页，共二十二页。综上所述目测法：临床表现作为主观估计法，具有方便、快捷、不需要额外增加人力物力、但极不准确比色法：目前客观计量法中的金标准，只适合于科研工作容积法、称重法、面积法、羊水红细胞测定等，单独使用，难以准确判断HCT-Hb只适于产后而不适于已在发生的失血评估第二十页，共二十二页。谢谢(XIÈXIE)聆听...
