产后出血的评估(pínɡɡū)及液体复苏第一页，共四十七页。产后出血定义(dìngyì)的共识•产后出血量难发估计，临床(línchuánɡ)估计的量比实际出血量低30-50%。出血量做为诊断产后出血的唯一标准尚有争议。产妇血液红细胞压积降低10%以但是红细胞压积测定准确性于采上血时间及产妇补液量的关，而且经细胞压积测定是出血量的结果，对产后出血的早期识别意义不大。产妇自身因素差异失血的耐性不一样，失血导致产先兆子痫患者妇血液动学力等（P、HR、Bp贫血者等）发生变化时，即为产后出血。体型小且脱水者第二页，共四十七页。我国产后出血失血量严重(yánzhòng)低估(chǎnhòu)国外文献报道，全球产后出血发生率为10.8%国内产后出血发生率仅为1.6%～6.4%第三页，共四十七页。产后(chǎnhòu)出血量的最初评估第四页，共四十七页。(pínɡɡū)出血量评估方法目测(比容mùcè色积)法法出血量评估(pínɡɡū)方精准测量面法积法测休称Hct-克重法Hb法法第五页，共四十七页。(pínɡɡū)产后出血量的评估方法主要用于阴道(yīndào)分娩过程中通过产后接血容器放入量杯直接测量出血量容积法使用(shǐyòng)方法准确性顺产产后，于断脐带后于产妇臂若血液中混有羊水时，该方法的测量则不部下方接血准确第六页，共四十七页。(róngjī)1、容积法测产后出血量小圆碗350ml大圆碗500ml小弯碗350ml大弯碗400l小杯子(bēizi)60ml第七页，共四十七页。容积(róngjī)法测产后出血量第八页，共四十七页。(chuízhí)垂直容积法（Brasss-v型袋）新型的容积测量法待羊水流尽后，将塑料单置于产妇臂部底端带有刻度的漏斗型收集袋收集阴道出血数值可以直接读取塑料产品价格较低廉(dīlián)临床推广具有一定可行性第九页，共四十七页。(chūxiě)产后出血量的评估法2、称重法•胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）•失血量ml=1.05(血液比重1.05g/ml••适用范围：•该方法(fāngfǎ)主要适用于产后显性出血的患者，通过计算产垫的重量变化来评估产后出血量•第十页，共四十七页。(chǎnhòu)产后出血量的评估法3、目测法目测法比客观测定少48%±（失血量越多目测法的准确性越低）•研究共纳入151名妇幼保健服务人员（护士、助产士、产妇、主治医师、医学生、平均8年工作经验），评估了六幅图像(túxiànɡ)的出血量（例如，海绵、chux垫、围垫、产包）。在学习视觉辅助评估培训前后，参加者记录每一幅图像的出血量。第十一页，共四十七页。(chǎnhòu)产后出血量的评估法(miànjī)4、面积法实施(s先予以10ml的血液将敷料侵染，计算纱布的侵染面híshī)方积，再根据生产时及产后的纱布或是敷料的侵染面法积，计算产后出血量第十二页，共四十七页。(chǎnhòu)产后出血量的评估方法面积(miànjī)法双层单16cmⅹ17cm/10ml单层单17cmⅹ18cm/10ml11cmⅹ12cm/10ml四层纱布垫10cmⅹ10cm/10m15cmⅹ15cm/15ml局限性第十三页，共四十七页。(chǎnhòu)产后出血量的评估方法5、休克指数(zhǐshù)：脉博法/收缩法（mmHg）休克指数估计失血量占血容量（m（ml）l）0.91000201.01500301.5200030≥2.0≥2500≥50适用范围休克指数法评估产后(chǎnhòu)出血方便快捷，可以迅速粗略估计出血量，尤其适用于未作失血量收集产妇、转诊产妇和隐匿性产后(chǎnhòu)出血的产妇出血量的估计。第十四页，共四十七页。(chūxiě)产后出血致休克的程度休克指数：脉博法/收缩法（mmHg）•代偿轻度中度重度•休克指数0.5-111.52•失血量ml500-10001000-15001500-20002000-3000•占%10-20%20-30%30-40%40-60%•轻度下降明显下降极度下降•收缩压变化无80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg••心悸乏力无力晕厥•临床表现头晕、出冷汗少尿无尿心率加快(jiākuài)心率加速•＞150呼吸困难＜100＞100＞120无尿＞305-10•心率/分20-30•尿量第十五页，共四十七页。(xiūkè)评估时应用休克指数法的局限性•在子痫前期的患者中，因为收缩压会增高可能产生错误的休克指数•有部分患者在产后30min内输血或补液治疗，•因此临床上在对输液复苏后的患者需谨慎评估休克指数的价值，它并不能够反映真实(zhēnshí)的出血量...
