2022年医学专题—产后出血及羊水栓塞.ppt

产后出血及羊水(yángshuǐ)栓塞北京大学人民医院产科(chǎnkē)王山米第一页，共一百一十四页。2007.11.29—12.8孕产妇死亡(sǐwáng)死因顺位（2005年47.7/10万）农村城市53.8/10万25.0/10万产科(chǎnkē)出血产科出血27.5%49.2%合并(hébìng)心脏病13.7%合并心脏病9.2%妊高11.8%羊水栓塞妊高9.2%羊水栓塞7.8%8.7%第二页，共一百一十四页。识别关1出血量的准确(zhǔnquè)测量2加强第四产程的观察记录第三页，共一百一十四页。产后(chǎnhòu)出血量监测第四页，共一百一十四页。产后(chǎnhòu)出血量评估(一）1、称重法：(chēnɡzhònɡ)失血ml=总量（称重）-原纱布量/1.05血(液比重)第五页，共一百一十四页。产后(chǎnhòu)出血量评估（二）2、面积法:双层单:16cmx17cm/10ml单层单:17cmx18cm/10ml四层纱布:垫11cmx12cm/10ml10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml(shìxiān)事先测算！！第六页，共一百一十四页。产后(chǎnhòu)出血量评估（三）血红蛋白、红细胞压积测定3、HCT30%以下(yǐxià)或Hb50-70g/L出血估>计1000ml下降1g约失血400ml-500ml第七页，共一百一十四页。产后(chǎnhòu)出血量评估（四）(xiūkè)4、休克指数:脉搏/收缩压SI=0,5无休克SI=0,5-1.0<20%（500-750ml)SI=1.020-30%(1000-1500ml)SI=1.530-50%(1500-2500ml)SI=2.050-70%(2500ml–3500ml)轻度失血(shīxuè)失血(shīxuè)量20%<1000ml第八页，共一百一十四页。产后(chǎnhòu)出血量评估（五）:羊水压积法5、羊水与血液瓶中(yángshuǐ)放入肝素12500u（1支）测定羊水及血的HCT羊水中血量=公式换算:总羊水和血混合量x羊水中HCTX100%产前血HCT(chǎnqián)第九页，共一百一十四页。产后(chǎnhòu)出血量评估（六）CVP(jìngmài)6中心静脉压（）的监测2CVP的正常值为6～12cmHO；2CVP<6cmHO，血容量严重不足，快速大量补液！2CVP>15cmHO水潴留防止过多补液加重心肺负担。第十页，共一百一十四页。目测法与客观测定(cèdìng)比较(fǎbǐ)可处于休克目测法比客观测定少48%±正常人群出血量小于实验证实：产妇出血可以在1000ml左右代偿适当补充晶体液体即可！第十一页，共一百一十四页。加强(jiāqiáng)第四产程的观察记录1生命体征的观察：血压、脉-休搏克指数！(zhǐshù)2膀胱和尿量的观察：尿潴留？容量不足？3子宫高度监测：宫腔积血？4阴道出血：2-1-（1200-100-100ml)第十二页，共一百一十四页。•如果产后出血超2过:1:1即接产时≥200ml，产后2小时内1≥00ml，产后2小时--24小时>100ml(jījí)积极寻找出血原因！第十三页，共一百一十四页。产后(chǎnhòu)2小时的观察记录表时间产后血压脉搏宫底阴道排尿新生签时间出血情况儿情名量况15分30分1小时2小时第十四页，共一百一十四页。休克的早期(zǎoqī)识别1正常脉压差在30-40mmHg(màiyā)第十五页，共一百一十四页。出血量>800ml脉压差20mmHg或收缩压80mmHg或既往血压高时，休克(xiūkè)的早期识别2伴随的其它症状和体症：(zhèngzhuàng)①苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）；②皮肤湿冷；③呼吸急促（≥30次/分）；④焦虑、意识模糊或昏迷；⑤尿量少<：25ml/hs出血>30%（1500ml)第十六页，共一百一十四页。产后(chǎnhòu)出血致休克的程度失血量代偿轻度中度重度ml%500－1000－1500－2000－1000150020003000收缩压变化10－15%15－25%25－35%35－45%无极度下降临床表轻度下降明显下降50-70mmHg现心悸、80-70-80mmHg头晕、晕厥、心率加速100mmHg无力、无尿、乏力、少尿呼吸困难出冷汗、心率加速第十七页，共一百一十四页。处理关1抗休克2迅速寻找出血(chūxiě)原因第十八页，共一百一十四页。1抗休克(jīí)积极补充血容量第十九页，共一百一十四页。补充(bǔchōng)血容量•原则上应该用全血---补充血容量，至少补充总失血量的1/2-2/3尽量维持收缩压在80-90mmH以上g、•(wéichí)尿量在30ml/小时以上第二十页，共一百一十四页。补充(bǔchōng)血容量时需要注意的问题•快速补充血容量！•积极补充血液成分！！！，保证组织细胞的正常功能在产后出血患者注意补充凝血因子，•(huànzhě)以防DIC的发生第二十一页，共...