第一页，共八十二页。妇产科大出血安徽省太和县人民(rénmín)医院杨苹第二页，共八十二页。目的内容意义(yìyì)时间第三页，共八十二页。妇产科出血从广义讲包括产科阴道出血和除生理性月经外生殖系统各器官的出血，是妇产科疾病的一种常见(chánɡjiàn)症状。也是妇科病人就诊的常见(chánɡjiàn)主诉。两大表现为是阴道流血或腹腔内出血。概念第四页，共八十二页。妇产科出血的特点：发病急，病情重，变化快。需要在短时间内作出诊断并决定处理方案。妇产科出血疾病的诊断：从临床症状入手详细询问病史，注意全身情况，仔细进行妇科检查，结合有关的辅助检查，及时正确(zhèngquè)诊断和处理，减少病人的痛苦。第五页，共八十二页。诊断要点病史(bìnɡshǐ)体格检查辅助检查第六页，共八十二页。一）病史：出血开始的时间，持续时间，出血量，出血前是否用过药物，特别是激素类药物。有无外伤，出血后经过哪些治疗。出血与月经的关系，与孕产次关系，末次足月产或流产时间，经过，异常情况，作过什么手术应重点了解，在孕期应询问(xúnwèn)妊娠经过，出血发生在妊娠几周，既往史应注意肝病史及血液病史等。第七页，共八十二页。二）体格检查：全身检查注意脉率、血压、体温、面色是否苍白、皮肤温冷、休克、淋巴结肿大、肝脾肿大、注意生殖道以外出血。妇科检查注意腹部膨隆、压痛、移动性浊音；外阴阴道裂伤、血肿、溃疡、后穹隆膨出、触痛；子宫颈裂伤、溃疡、糜烂、接触出血、息肉、宫颈举痛，或宫口开大，脴胎组织阻塞；子宫增大，质软或硬、位置、压痛、牵引痛，活动度，表面凸凹不平；两侧附件增厚、包块、触痛、盆腔积液；孕中晚期按产前检查项目一一检查，主要查明出血来源(láiyuán)、与妊娠的关系。第八页，共八十二页。(jiǎnchá)：血常规、血小板、红细胞压积；HCG定量检查，尿妊娠免疫抑制试验、定性试验；B型超声诊断对诊断流产、异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、葡萄胎、子宫肌瘤有很大帮助。诊断性刮宫对难免流产、不全流产、功能性子宫出血既有诊断价值又有治疗意义，对疑有子宫内膜癌者应进行分段诊刮，可疑子宫颈妊娠不可贸然刮宫，以免造成不可收拾的大出血。三）辅助检查第九页，共八十二页。阴道流血的常见表现1.月经过多.过频(chūxiě)伴下腹疼痛2.不规则阴道出血4.产褥期阴道流血3.不规则阴道流血伴尿妊娠试验阳第十页，共八十二页。(zǐgōng)(zǐgōng)(zǐgōng)(zǐgōng)1.子宫病变如功能失调性子宫出血.子宫肌瘤.子宫肌腺病等。2.血液病如血小板异常.后天获得血小板功能障碍.血友病.白血病等。月经过多、过频第十一页，共八十二页。不规则阴道出血伴下腹疼痛(jíbìng)1.炎症性疾病如急性子宫内膜炎、子宫肌炎，慢性子宫内膜炎、子宫肌炎，慢性盆腔炎等。2.肿瘤如输卵管癌、阴道、宫颈、宫体恶性肿瘤晚期等。第十二页，共八十二页。(xiānzhào)1.流产如先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产等。2.异位妊娠如输卵管妊娠、腹腔妊娠等。3.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等.不规则阴道流血伴尿妊娠试验阳性第十三页，共八十二页。产褥期阴道流血1.子宫粘膜下肌瘤2.子宫内膜息肉3.子宫颈息肉4.陈旧性宫外孕5.卵巢及间质肿瘤如卵巢卵泡膜细胞瘤(ɡōnɡtǐ)恶性肿瘤6.阴道、宫颈、宫体第十四页，共八十二页。(rénmín)安徽省太和县人民医院杨苹第十五页，共八十二页。(dìngyì)：受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。定义发病率：近年发病率有上升趋势，约为1%，是妇产科常见急腹症之一。第十六页，共八十二页。(luǎncháo)妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠，子宫残角妊娠。其中以输卵管妊娠最常见。按受精卵在子宫体腔外着床部位不同分为：输卵管妊娠，卵巢病因：第十七页，共八十二页。1）输卵管炎症输卵管妊娠2）输卵管手术史：管腔狭窄，周围粘连(yìcháng)(yìcháng)3）输卵管发育不良或功能异常：过长.蠕动异常.纤毛缺乏。4）受精卵游走5）其他：输卵管周围肿瘤，避孕失败，辅助生殖技术等。第十八页，共八十二页。输卵管炎症：是...
