产后出血(jíjiù)急救操作流程解读第一页，共六十九页。产后出血定义(chǎnhòu)产后出血胎儿娩出后2244hh内胎儿娩出后内阴道分娩者出血量≥550000mmll阴道分娩者出血量≥剖宫产分娩者出血量11≥000000mmll剖宫产分娩者出血量≥严重产后出血胎儿娩出后2244hh内出血量≥11000000mmll胎儿娩出后内出血量≥难治性产后出血经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血需需要要外外科科手手术术、、介介入入治治疗疗甚甚至至切切除除子子宫宫的的严严重重产产后后出出血血(shènzhì)第二页，共六十九页。产后出血诊断(chǎnhòu)•诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计(qiǎngjiù)错误低估将会丧失抢救时机突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断•缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视•最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同妊娠末期总血容量的简易计算方法为(kg)x7%×(1+40%)非孕期体质量或非孕期体质量(kg)x10%第三页，共六十九页。产后出血高危因素(ɡāowēi)第四页，共六十九页。如何早期识别产后出血(rúhé)(jīngquè)精确地估计失血量比较难，但重要的是能够早期察觉出血。当产后出血发生时，立即反应和行动是是否可以幸存的关键。第五页，共六十九页。增加凶险性前置胎盘的概念(xiōngxiǎn)凶险型前置胎盘(PPP)的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的指指附附着着于于既既往往子子宫宫下下段段剖剖宫宫产产瘢瘢痕痕处处的的前前置置胎胎盘盘伴伴或或不不伴伴胎胎盘盘植植入入PPP是是术术中中发发生生严严重重产产后后出出血血及及子子宫宫切切除除的的重重要要原原因因也也是是导导致致孕孕产产妇妇死死亡亡的的主主要要原原因因临临床床处处理理棘棘手手、、需需要要高高度度重重视视(chǔlǐ)第六页，共六十九页。常用的估计出血量的方法(gūjì)•称重法或容积法；•监测生命体征、尿量和精神状态；•休克指数法；休克指数=心率／收缩压(mmHg)1.0≈1000ml-20%、1.5≈1500ml-30%、2.0≥2500ml≥50%•血红蛋白水平测定血红蛋白每下降10g/L、出血量为400~500ml((cchhǎǎnnhhòòuu))在产后出血早期、血液浓缩，Hb常不能准确反映实际出血量•出血速度也是反映病情轻重的重要指标出血速度>150ml/min3h内出血量超过总血容量的50%24h内出血量超过全身总血容量•病程早期Hb和HCT不能反应失血量、失血早期可正常失血量>20%、早期休克、常无症状；失血量>30%、明显休克、症状不明显；失血量>40%、重度休克、明显症状第七页，共六十九页。必备的药品及物品(yàopǐn)(yīliáo)产科急救医疗包其内基本抢救药品包括：宫缩剂其他急救药品凝血物质球囊、宫纱抢救流程图第八页，共六十九页。产后出血分级预警管理(fēnjí)第九页，共六十九页。(chǎnhòu)助产士巡回护士长一线医生二线三线求助产后出血一级预警（出血400ml医生医生病史回顾、病因分析）开放静脉核对启动一级预警吸氧协调心电监护病史回顾心电监护指挥开放两条静脉4T排查抢救推车生活护理基础治疗（促宫缩、氨集血器给药安顿新生儿甲环酸等）医患沟通抽血安抚家属生命体征监测、评估出血量补液、查化验留置尿管求助记录医患沟通启动二级急救处理第十页，共六十九页。(chǎnhòu)助产士巡回（两名）护士长一线医生二线医生三线医生台上协助输液产（保后持管出协血调二级急救汇（报出病血情500-150病0因m分l）析医生路通畅）给药指挥下台纠正休克抽血分派工作沟通（其他科强效宫缩剂室）保暖记录沟通（家属）评估出血量沟通生命体征监测血源补液、查化验凝血物质签署文书记录宫腔填塞等第十一页，共六十九页。启动三级急救处理(chūxiě)产后出血三级急救(≥1500ml）多学科团队协助抢救第十二页，共六十九页。输血、止血、复苏呼吸管理(róngliàng)容量管理治疗DIC纠正酸中毒抗生素应用•预防认识高危因素(yùfáng)•第十三页，共六十九页。预防性使用宫缩剂是预防产后出血最重要的常规推荐措施首选缩宫素应用方法头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出...
