妇儿中心产后(chǎnhòu)出血急救演练产前(chǎnqián)区第一页，共三十一页。妇儿中心纲要(gāngyào)1案例回顾2急救演练3问题探讨第二页，共三十一页。妇儿中心案例(ànlì)回顾息基(jīběn)朱玲，0827948，2011年7月13本日入院，入院诊断(zhěnduàn)：1、一孕信零产孕36+6周LSA/RSA未临产2、双胎妊娠3、胎位异常4、妊娠期高血压疾病？第三页，共三十一页。妇儿中心(ànlì)案例回顾(qín术2011年7月14日在腰硬联合麻醉下gkuàng)中行子宫下段剖宫产术，以LSA/RST情位娩出一活女/男婴，重2650/3080g况，评分好。术中子宫收缩欠佳，予欣母沛加强子宫收缩，持续(chíxù)按摩宫底第四页，共三十一页。妇儿中心uàng)术术中失血1200ml，尿量100ml中，输液2000ml，输注浓缩红细情况胞1U，经处理后子宫质硬，脐(qíngk下两指。安返病房。回室带入3U浓缩红细胞，400ml冰冻血浆。第五页，共三十一页。妇儿中心术按压子宫，收缩欠佳，后回脐下两指，阴道出血室150ml第六页，共三十一页。患者回室急救(jíjiù)演练妇儿中心吸氧，心监遵医嘱处理、按压宫底出血220出血150生命体征医生到场第七页，共三十一页。妇儿中心问题(wèntí)探讨出血量的评估休克的临床表现补液原则血制品的输注cvp与血压的关系第八页，共三十一页。妇儿中心出血量评估(pínɡɡū)目测法误差大，实际出血量=目测法×2面积法1.面积来计算,如10cm×10cm为10mL2.受敷料吸水量不同的影响称重法减除初称重，按血液比重除以1.05或者乘以0．95=失血量(ml)一次性计血量产妇纸第九页，共三十一页。妇儿中心出血量评估(pínɡɡū)容积法量杯测量或一次性产后(chǎnhòu)收集袋羊水压积测定法用于剖宫产记录羊水(yángshuǐ)和血的混合总量降低1克相当于出血量400毫升左右血色素法休克指数法第十页，共三十一页。休克指数＝脉搏/收缩压，代表血容量情况妇儿中心(qíngkuàng)第十一页，共三十一页。≤0.5为正常0.5-1：失血5约00-750ml（<总血量的20%）=1：失血约1000-1500m（2l0-30%）=1.5：失血1约800-2000m（3l0-50%）≥2：失血约2500m以l上（>50-70%）机制交感-肾上腺髓质系统(xìtǒng)兴奋儿茶酚胺↑心率↑腹腔内脏(nèizàng)汗腺中枢神心肌收缩力↑、皮肤小血管经系统分泌↑兴奋外周阻力↑收缩烦躁BP(–)肾缺血皮肤(pífū)不安脉搏细速缺血脉压差↓少尿面色苍白出冷汗四肢冰冷第十二页，共三十一页。(chéngd程神志(shénzhì)皮肤粘膜脉搏血压量尿估计失血量ù)度色泽温度100次/正常或稍升度轻分以下高，脉压减少烦躁开始正常，常正＜20%苍白发凉（＜800ml）不安度中苍白发冷100~120进行性少尿20%~40%（800~淡漠次/分下降1600ml）度重意识模显著苍厥冷速而细收缩压小尿少＞40%白，肢于70mHg，或糊，昏弱，或或测不到无（＞端青紫1600ml）迷摸不清第十三页，共三十一页。妇儿中心第十四页，共三十一页。妇儿中心晶体(jīngtǐ)溶液(yètǐ)第十五页，共三十一页。补液比例妇儿中心失血量晶体胶体血液制品第十六页，共三十一页。(jīngtǐ)<20%可仅用晶体20-40%31141-80%311.5>80%31≥2妇儿中心电解质溶液(róngyè)的发展第一代：生理盐：水优点：便宜,使用方便,应用广泛；缺点：可致高氯性酸中,毒轻度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液）优点：无过敏性反,应对碱剩余无直接作用,使用方便；缺点：轻度低渗；第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）优点：等张，pH值为7.4，Cl－和Na+浓度接近血浆，K离子和Mg离子浓度接近细胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不额外升高血糖，不加重肝脏负担。(lízǐ)(lízǐ)缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液4高倍第十七页，共三十一页。妇儿中心胶体(jiāotǐ)液的种类明胶类:佳乐施优点：在血管内保2留~4小时；缺点：可能有过敏性反,应比晶体无明确优点；(míngquè)各种血浆蛋白溶液：白蛋白优点：符合生理需,要在血管中可起作用达12h.缺点：昂贵,比晶体无明显优势羟基淀粉:万汶优点：在血管中起作用1达2~24h.缺点：可致凝血功能障碍第十八页，共三十一页。(róngliàng)妇儿中心使用胶质液体，24小时内输注容量不应超过1000－1500ml。第十九...
