产后(chǎnhòu)出血postpartumhemorrhage试讲人：王海滨(hǎibīn)2015年1月11日世界上每年有14万人死于产后出血，相当于每4分钟有一名产妇因此死亡。世界卫生组织的统计显示，孕产妇死亡中25%为产后出血所致，其中绝大部分发生在发展中国家，而大部分死亡是可避免的。在我国，即使在设施齐备、人员齐整的三级医院，产后出血的发生率仍高达5%~10%，而早期产后出血仍是母体病率和死亡率的重要原因。(rényuán)产后出血（postpartumhemorrhage,PPH）：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。它是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。(chǎnhòu)1、子宫收缩乏力——产后出血最常见的原因。（1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，体质虚弱等（2）产科因素：产程延长使孕妇体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。(yùnfù)（3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变等。（4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩剂。2、胎盘因素（1）胎盘滞留：正常胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血。如：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。（2）胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。主要引起产时出血、产后出血、子宫破裂和感染等并发症。(xiǎoyè)（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。3、软产道的裂伤软产道裂伤的常见原因有阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道弹性差而产力过强。(chǎnqián)4、凝血功能障碍任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发症引起的弥漫性血管内凝血（DIC）等均能引起产后出血。(chǎnhòu)(chǎnhòu)胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状。(xiūkè)1、阴道流血2、低血压症状（）容积法：2用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。(zhuānyòng)（）面积法：3cm（即每1mlml折合血量）。血湿面积1cm按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。失血量（）≈(shābù)2244））根根据据失失血血性性休休克克程程度度估估计计失失血血量量：：((cchhéénnggddùù))（（收收缩缩压压））//（休克指数＝脉率（休克指数＝脉率550000休休克克指指数数为为，，则则失失血血约约为为～～；；1111550000mmll11..55；；，，则则失失血血约约为为～～休克休指克指数为数为1155000022550000mmll休休克克指指数数为为～～33550000mmll；；，，则则失失血血约约为为225500002.02.0失失血血量量的的评评估估，，可可作作为为制制定定输输液液、、输输血血治治疗疗方方案案的的参参考考。。）子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时，表现胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。（1(shōusuō)（2）胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。所以胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。检查宫颈、阴道或会阴处可见裂伤。（3）软产道裂伤：((cchhííxxùù))（4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有全身出血倾向。或者因失血过多引起继发性凝血功能障碍。根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测作出诊断。处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。(yuánzé)加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法：(pángguāng)1、按摩子宫①经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排...
