产后出血识别和处理操作规范（试行）考号科目：日期：得分：项目内容标准扣分内容得分分定义胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫时间、出血量、分娩方产时超过1000ml。1分式错一项扣1分物品准消毒纱布条（长1-1.5m，宽6-8cm，4-6层大纱备条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，3分每少一项扣0.5分缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，药品准宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）3分每少一项扣0.5分备宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚妥拉明升压药等急救药品。晶体平衡1分收当集每血项液扣和1分称。重方法不测量方液，血液，新鲜冷冻血浆等法容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量1分敷分料，称重方法不当扣1杯测量失血量。产称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料1分估计方法错误扣1分，后识湿重(g)-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液比重出别休克指数计算方法错误血处g/ml)1分扣估错0.误5分扣，0每.5个分阶，段扣评完的理识面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血为止。别子量。及宫休克指数（SI）:休克指数=脉率/收缩压判断子宫收缩乏力指征处收（mmHg）,SI=0.5为正常；SI=1时为轻度休克；2分缺一项扣0.5分，扣完理缩1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若为2.0以上，为止。乏重度休克。4分按摩的位置、手法、节力胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不律一项不规范扣0.5清、阴道流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂分，扣完为止后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。按摩子宫：1、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。2、腹部-阴道双手按摩子宫法：一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。1应用宫缩剂：1、缩宫素：缩宫素10U加入0.9%用药的顺序、方法、计生理盐水500ml中静脉滴注，必要时缩宫素10U2分量一项不符扣0.5分。直接宫体注射。2、前列腺素类药物：缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。扣完为止宫腔纱布填塞：助手在腹部固定子宫，术者用纱布的要求（无菌、卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层3分长、宽、层数）口述不全扣1分，填塞的方法不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫和取出时间1项不符扣腔，压迫止血。24小时后取出纱布。1分选1号可吸收长线、70子宫压缩缝合术：常用B-Lynch缝合法。2分m法m大、圆位针置，、缝松合紧的度方1项不符扣1分。结扎盆腔血管：出血不止，为抢救产妇生命，结扎的位置、方法不得先经阴道结扎子宫动脉上行支，如无效迅速开2分当一项扣1分，腹结扎。髂内动脉或子宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插入栓塞的指证、选取穿刺导粒管栓至塞髂动内脉动。脉适或用子于宫产动妇脉生，命注体入征明稳胶定海时绵进颗2分位和置注、入插栓入塞导剂管一的项位不置符行。扣1分切除子宫：积极抢救无效、危及产妇生命时，3分切除子宫的指证、手术应行子宫次全切除或子宫全切除术。时机、手术方式一项有误扣1分胎胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量判定胎盘因素（出血的盘因识流血，应考虑胎盘因素，胎盘部分剥离、嵌时间、部分剥离、嵌素别顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等是引起4分顿、部分粘连、植入、产后出血的常见原因。残留）缺一项不符扣1分。处胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检做宫腔检查时，能够正理查；若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘确判断引起出血的各种粘连，可试行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困4分胎盘因素和处理原则，难疑有胎盘植入，停止剥离，根据患者出血量一项错误扣1分，3项情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。错误不得分。保守治疗。1、适应症：适用于孕产妇一般情4分熟练掌握保守治疗的适况良好，无活动性出血；胎盘植入面积小、子应症、治疗方法、注意宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。2、治疗事项、进一步治疗方方法：可采用局部切除、髂内动脉栓塞术、甲法，一个处理环节不熟氨蝶呤等...
