产后出血postpartumhemorrhage科室(kēshì)：产科带教老师：段菊实习生：康潇月2015-12-14第一页，共三十二页。[定义](dìngyì)24小时内阴道流血(tāiér)量超过500毫升者短时内大量失血迅速发生失血性休克--危及产妇生命---产后出血是分娩期严重并发症2％居我国目前孕产妇死亡原因首位-3％第二页，共三十二页。[病因](bìngyīn)引起产后出血的原因主要分四类：(chǎnhòu)宫缩乏力软产道裂伤胎盘因素其中以子宫收缩乏力所致者最常见占产后出血总数的70％第三页，共三十二页。失血(shīxuè)量的测定及估计称重法(chēnɡzhònɡ)面积法根据失血性休克程度估计失血量第四页，共三十二页。[临床表现及诊断](zhěnduàn)主要的临床表现：阴道流血过多(liúxuè)（产后小时内超过500毫升）病因不同，临床表现各有其特点，诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，应对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理第五页，共三十二页。临床表现及诊断(zhěnduàn)据病因产后出血的表现分四种类型：▼子宫收缩乏力(fálì)▼胎盘因素▼软产道裂伤凝血功能障碍▼第六页，共三十二页。▼子宫收缩乏力在分娩过程中产程延长由于官缩乏力胎盘剥离延缓(bōlí)阴道流血过多第七页，共三十二页。▼间歇性阴道流血宫缩改善时出血量减少有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出(yǒushí)第八页，共三十二页。▼子宫收缩乏力若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现：(sùdù)检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。第九页，共三十二页。▼(zuòhǎo)子宫收缩乏力应注意：目测估计阴道失血量远少于实际失血量，可能宫缩乏力、产道裂伤，或胎盘因素同为产后出血的原因第十页，共三十二页。临床表现及诊断(zhěnduàn)▼胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。(bùfen)(bùfen)发生剥离而出血不止胎盘剥离不全剥离后滞留胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力第十一页，共三十二页。根据胎盘尚未娩出诊断检查娩出的胎盘胎膜(jiǎnchá)胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。第十二页，共三十二页。临床表现及诊断(zhěnduàn)▼(tāiér)持续不断流血血色鲜红能自凝裂伤程度、是否累及血管出血量--检查：子宫收缩良好软产道可明确裂伤及出血部位宫颈裂伤发生两侧，严重者延及子宫下段阴道裂伤多呈不规则裂伤第十三页，共三十二页。▼软产道裂伤会阴裂伤分三度：Ⅰ度(yīndào)未达肌层，一般出血不多度—裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。Ⅲ度肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤情况虽严重，出血量不一定多第十四页，共三十二页。临床表现及诊断凝血功能障碍(zhěnduàn)▼孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位的出血软产道裂伤少量持续不断出血(chíxù)血液不凝，不易止血计数、凝血酶原时间纤维蛋白原。第十五页，共三十二页。[治疗](zhìliáo)原则：针对原因迅速止血补充血容量纠正失血性休克子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法：(jiāqiáng)●按摩子宫第十六页，共三十二页。用宫缩剂()●缩宫素10U肌注％葡萄糖液20ml)缩宫素静脉缓慢推注10U(加入％或25缩宫素静脉滴注10-30U10％葡萄糖液500ml麦角新碱0.2mg肌内或宫体直接注射(màijiǎo)麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳心脏病、高血压患者慎用第十七页，共三十二页。填塞官腔●,24应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用小时后取出纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察：生命体征宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象(liúxuè)第十八页，共三十二页。结扎盆腔血管止血、髂内动脉栓塞术DIC所致的严重产后出血髂内动脉栓塞术难以控制的产后出血常用明胶海绵颗粒，在栓塞后周可被吸收，血管复通。2-3处于休克状态应先积极抗休克，待一般情况改善后才行栓塞术。...
