产后(chǎnhòu)出血Postpartumhemorrhage甘肃省妇幼保健院产科(chǎnkē)何晓春第一页，共五十七页。CaseReport孕妇23岁，因孕足月，规律下腹部疼痛2小时于下午17:00收入院。入院时宫口开大2cm。胎心监护胎心持续160-170次/分，宫缩时无减速(jiǎnsù)19:30自然破水，羊水约100ml，Ⅰ度污染，查宫口近全20:00胎儿娩出，新生儿Apgar评分1分钟6分，10分钟10分问题：是否存在(cúnzài)高风险因素？第二页，共五十七页。10分钟胎盘娩出(miǎnchū)完整，产道纵向裂伤3cm，出血较多，立即予以缝合，在缝合伤口过程中即在胎儿娩出后20分钟时产妇烦躁不配合问题：诊治思路？如何(rúhé)处理？第三页，共五十七页。吸取经验教训？可否早期诊断(zhěnduàn)？哪些因素提示可早期诊断？第四页，共五十七页。产后出血PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此(yīncǐ)而死亡据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位保障“母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。第五页，共五十七页。产后(chǎnhòu)出血（PPH）定义发病率病因(bìngyīn)临床表现和诊断预测预防处理第六页，共五十七页。一、定义(dìngyì)（definition）PPH：胎儿娩出后2小时内阴道出血≥400ml或胎儿娩出后24小时内阴道出血≥500ml晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生(fāshēng)的子宫大量出血第七页，共五十七页。二、发生率(morbidity）全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果，产后出血的发生率为12.8%（称重法和容积法）国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18%晚期(wǎnqī)产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左右第八页，共五十七页。三、病因(bìngyīn)（etiology）子宫收缩乏力：约占80%胎盘因素：占产后出血(chūxiě)致死病例的1/3~1/2，包括胎盘滞留、粘连、植入、残留软产道损伤：如宫颈3、9点处；阴道5、7点处常见凝血机制障碍：见于DIC、血液病等第九页，共五十七页。子宫收缩(shōusuō)乏力病全身性因素(yīnsù)因局部(júbù)因素产妇精神过度紧张子宫过度膨胀过多使用镇静剂麻醉剂子宫肌纤维发育不良产程过长或难产产妇体力衰竭子宫肌水肿及渗血合并急慢性全身性疾病第十页，共五十七页。胎盘(tāipán)因素(1)胎盘(tāipán)剥离不全(2)胎盘剥离后滞留(3)胎盘嵌顿(4)胎盘粘连(5)胎盘植入(6)胎盘和(或)胎膜残留第十一页，共五十七页。软产道(chǎndào)裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫(zǐgōng)下段，甚至盆壁第十二页，共五十七页。凝血功能障碍妊娠(rènshēn)合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症导致凝血功能障碍重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生DIC第十三页，共五十七页。四、临床表现及诊断(zhěnduàn)(ClinicalmanifestationandDiagnosis)准确评估(pínɡɡū)产后出血诊断步骤临床表现及诊断第十四页，共五十七页。产后(chǎnhòu)出血测量方法①容积法②称重法③面积法④休克(xiūkè)指数SI=0.5～1＜20%（500～750ml）SI=120～30%（1000～1500ml）SI=1.530～50%（1500～2000ml）SI=250～70%（2500～3500ml）⑤血色素：每下降1g约失血500ml⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml）⑦血球压积：下降3%约失血500ml第十五页，共五十七页。失血性休克(xiūkè)的分级分级失血量心率血压呼吸尿量神经系(ml/h)统症状SI(mL)(次/分)(次/分)轻度焦>30虑I(代偿<1000≤100正常14-性)0.5-110-2015%Ⅱ(轻度)1000->100下降>20-30>20-30焦虑,易11500激15-25%>120显著>30-40Ⅲ(中度)1->1500-下降5-20萎靡1.5200025-30%>140极度>40无尿昏睡Ⅳ(重度)>2000下降1.5-235-45%第十六页，共五十七页。临床表现及诊断(zhěnduàn)子宫收缩乏力症状：间歇性阴道流血体征：面色苍白、脉搏细弱、血压(xuèyā)下降，宫底高，轮廓不清诊断：症状，体征...
