第一页，共二十八页。产后出血的定义:胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml者，多数发生在产后4小时内。原因：子宫收缩乏力，占50%软产道(chǎndào)撕裂，占20%胎盘残留或滞留，占5—10%凝血功能障碍，极少。第二页，共二十八页。产前产中多产产后出血第三产程延(dìsān)的危险因素长多胎妊娠下降受阻产后(chǎnhòu)出血史撕裂剖宫产史助产产钳,头吸先兆子痫第三页，共二十八页。导致产后出血最常见的原因开始的步骤(bùzhòu)：双手按摩和压迫子宫宫缩乏力宫缩剂催产素麦角新碱前列腺素15甲基PGF2a第四页，共二十八页。子宫内翻子宫破裂损伤阴道或宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)撕裂血肿第五页，共二十八页。︀︀︀︀︀与子宫的手术病史有关在下列情况下要怀疑：胎心曲线突然的变化阴道出血腹部触痛子宫破裂产妇心率增快与可见(kějiàn)失血量不相符的休克症状第六页，共二十八页。胎盘残留30分钟未娩出(miǎnchū)胎盘部分残留胎盘植入第七页，共二十八页。治疗存在的疾病︀︀︀维持(wéichí)：>100mg/dl用新鲜冰冻血浆维持纤维蛋白原维持血小板记数>50000浓缩红细胞维持HCT>30%第八页，共二十八页。产后出血的预防产前预防做好孕期保健工作.产时预防第一(dìyī)产程密切观察产妇情况,防止产程延长;重视第二产程处理;积极处理第三产程.产后预防严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况.第九页，共二十八页。休克的定义：各种原因导致的急性循环障碍(zhàngài)，使组织细胞灌注不足，细胞缺氧导致酸中毒等代谢紊乱，器官功能衰竭等。休克对器官的影响第1个受累器官——肺第2个受累器官——肾第3个受累器官——心脏第4个受累器官——肝脏第十页，共二十八页。休克的分类：心源性休克、低血容量性休克、过敏性休克、神经性休克等。最常见(chánɡjiàn)的产科休克：低血容量性休克。第十一页，共二十八页。︀︀妊娠期心脏及血液系统变化妊娠期血容量变化妊娠期血容量明显增加，与非妊娠时相比，高峰时增加40-45%。妊娠期血容量增加以适应增大的子宫及其扩张的血管系统的需求。当孕妇仰卧或直立(zhílì)位时回心血量减少，增加的血容量有代偿作用，用以保护母亲和胎儿，如产后出血时，暂时起到保护产妇作用。第十二页，共二十八页。︀孕妇血容量增加自妊娠6周开始，20-32周增加迅速(xùnsù)，32-34周达高峰，以后平稳维持到分娩。血容量增加，包括血浆和红细胞，其中血浆增加多于红细胞，平均增加1500ml,其中红细胞约增加500ml，血浆增加1000ml,形成血液稀释。孕产妇妊娠晚期出血有更大的耐受性。第十三页，共二十八页。︀︀妊娠期血红蛋白浓度和红细胞压积改变妊娠期血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积都有轻度下降(xiàjiàng)，继之全血粘度下降(xiàjiàng)。妊娠足月时由于血液稀释,血红蛋白应在≧110g/L，红细胞压积在31-34%（未孕时38-47%），红细胞计数约为3.61012/L。供纠正出血性休克时参考。第十四页，共二十八页。︀︀︀妊娠期血压改变妊娠妇女血压受不同体位影响，坐位血压最高，仰卧时血压比较低，侧卧时血压最低。妊娠晚期，下腔静脉压迫(yāpò)综合征发生时，回心血量减少，血压下降。妊娠期周围血管阻力下降，由于孕酮水平升高，舒张平滑肌，血管扩张。妊娠24周前平均收缩压下降5-10mmHg，舒张压下降10-15mmHg，此时脉压差稍增加。妊娠24周以后收缩压和舒张压都有少许上升，妊娠足月时恢复到妊娠前水平。第十五页，共二十八页。︀︀︀妊娠期血液动力学改变妊娠(rènshēn)晚期心率、心输出量、心搏量预期升高全身和肺血管阻力明显下降血清胶体渗透压下降肺毛细血管楔压和中心静脉压无明显改变第十六页，共二十八页。︀︀︀产向代毛谢科细，失血乳血酸性管堆休，积克增，加病酸血理皮微部中容生循肤分毒量闭环、理。。合内肾改的循脏变小环、动血肠、道量、静降肢低脉体，短毛血路管细收血缩管。壁，压心微降、循低脑环血，闭管渗合收透，压缩细不很胞少变缺。，氧组，织细间胞液无转氧︀心心血血管管反反应应：：血血量量迅迅速速丢丢失失，，颈颈静静脉脉窦...
