第一页，共二十九页。主要(zhǔyào)内容产后出血定义1.产后出血的病因及诊断要点2.产后出血测量方法3.产后出血的处理4.产后失血性休克的监测5.产后失血性休克的护理第二页，共二十九页。一、产后(chǎnhòu)出血定义胎儿娩出(miǎnchū)后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因第三页，共二十九页。二、产后出血的病因(bìngyīn)及诊断要点（一）宫缩乏力：1.临床表现（1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多(zēnɡduō)，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；（2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。第四页，共二十九页。2.影响子宫收缩的因素（1）双胎、羊水过多、巨大儿；（2）产程延长、滞产致孕妇衰竭；（3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；（4）全身急慢性疾病；（5）严重(yánzhòng)贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；（6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；（7）膀胱过度充盈。第五页，共二十九页。（二）胎盘因素1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴(cūbào)牵拉脐带；4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。第六页，共二十九页。（三）软产道损伤(sǔnshāng)1.产程进展过快，胎儿过大，部分产道在胎儿未娩出前已有裂伤出血；2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤；3.保护会阴不当或助产手术操作不当；4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小致裂伤而出血；5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。第七页，共二十九页。（四）凝血功能障碍产后出血，血不凝固(nínggù)。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。第八页，共二十九页。（五）剖宫产的出血问题1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；3.胎儿娩出后立即剥离胎盘；4.胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏(quēfá)有力的收缩；5.若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血；第九页，共二十九页。（五）剖宫产的出血问题6.子宫切口(qiēkǒu)损伤：（1）切口位置过低或过高，切口弧度欠大；（2）胎头深嵌入盆腔或高浮；（3）手法不正确，暴力娩出胎头；（4）胎位不正；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂（左侧多见），可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。第十页，共二十九页。二、产后(chǎnhòu)出血测量方法（一）常用(chánɡyònɡ)的产后出血量测量方法1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。第十一页，共二十九页。（一）常用(chánɡyònɡ)的产后出血量测量方法3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.055.容积法+称重法：出血量（ml）=容积法测量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]第十二页，共二十九页。（二）测量出血量的注意事项1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理；3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料(fūliào)上吸附的血量；4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；5.产后24小时内要密切观察有否...
