第一页，共二十八页。产后出血的定义:胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml者，多数发生在产后4小时内。原因：子宫收缩乏力，占50%5—10%软产道撕裂，占20%胎盘(tāipán)残留或滞留，占凝血功能障碍，极少。第二页，共二十八页。产前产中多产产后出血的危险因素第三产程延长多胎妊娠下降(xiàjiàng)受阻产后出血史撕裂剖宫产史助产产钳,头吸先兆(xiānzhào)子痫第三页，共二十八页。导致产后出血最常见的原因(yuányīn)开始的步骤：双手按宫缩乏力摩和压迫子宫宫缩剂催产素麦角新碱前列腺素15甲基PGF2a第四页，共二十八页。子宫(zǐgōng)内翻子宫破裂损伤阴道或宫颈撕裂血肿第五页，共二十八页。与子宫的手术病史有关︀︀︀︀在下列情况下要怀疑：胎心曲线突然的变化阴道出血子宫破裂腹部触痛︀产产妇妇心心率率增增快快与可见失血(shīxuè)量不相符的休克症状第六页，共二十八页。胎盘(tāipán)残留30分钟未娩出胎盘部分残留胎盘植入第七页，共二十八页。治疗存在的疾病(jíbìng)︀︀︀维持：>100mg/dl用新鲜冰冻血浆维持纤维蛋白原维持血小板记数>50000浓缩红细胞维持HCT>30%第八页，共二十八页。产后出血的预防产前预防做好孕期保健工作.产时预防第一产程密切观察产妇情况,处理第三产程.防止产程延长;重视第二产程处理;积极产后预防严密观察产妇一般情况、生命(shēngmìng)体征、宫缩和阴道流血情况.第九页，共二十八页。休克(xiūkè)的定义：各种原因导致的急性循环障碍，使组织细胞灌注不足，细胞缺氧导致酸中毒等代谢紊乱，器官功能衰竭等。休克对器官的影响第1个受累器官——肺第2个受累器官——肾第3个受累器官——心脏第4个受累器官——肝脏第十页，共二十八页。(róngliàng)休克的分类：心源性休克、低血容量性休克、过敏性休克、神经性休克等。最常见的产科休克：低血容量性休克。第十一页，共二十八页。︀︀妊娠期血容量变化妊娠期心脏及血液系统变化妊娠期血容量明显增加，与非妊娠时相比，高峰时增加40-45%。妊娠期血容量增加以适应增大的子宫及其扩张的血管系统的需求。当孕妇仰卧或直立位时回心血量减少，增加的血容量有代偿(dàichánɡ)作用，用以保护母亲和胎儿，如产后出血时，暂时起到保护产妇作用。第十二页，共二十八页。︀孕妇血容量增加(zēngjiā)自妊娠6周开始，20-32周增加迅速，32-34周达高峰，以后平稳维持到分娩。血容量增加，包括血浆和红细胞，其中血浆增加多于红细胞，平均增加1500ml,其中红细胞约增加500ml，血浆增加1000ml,形成血液稀释。孕产妇妊娠晚期出血有更大的耐受性。第十三页，共二十八页。︀︀妊娠期血红蛋白浓度和红细胞压积改变妊娠期血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积都有轻度下降，继之全血粘度下降。妊娠足月时由于血液稀释,(xīshì)血红蛋白应在≧110g/L，红细胞压积在31-34%（未孕时38-47%），红细胞计数约为3.61012/L。供纠正出血性休克时参考。第十四页，共二十八页。︀︀︀妊娠期血压改变妊娠妇女血压受不同体位影响，坐位血压最高，仰卧时血压比较低，侧卧时血压最低。妊娠晚期，下腔静脉压迫综合征发生时，回心血量减少，血压下降。妊娠期周围(zhōuwéi)血管阻力下降，由于孕酮水平升高，舒张平滑肌，血管扩张。妊娠24周前平均收缩压下降5-10mmHg，舒张压下降10-15mmHg，此时脉压差稍增加。妊娠24周以后收缩压和舒张压都有少许上升，妊娠足月时恢复到妊娠前水平。第十五页，共二十八页。︀︀︀妊娠期血液动力学改变妊娠晚期心率(xīnlǜ)、心输出量、心搏量预期升高全身和肺血管阻力明显下降血清胶体渗透压下降肺毛细血管楔压和中心静脉压无明显改变第十六页，共二十八页。︀︀产科失血性休克病理生理改变︀心心血血管管反反应应：：血量迅速丢失，颈静脉窦和大血管壁压力感受器受刺激，交感神经兴奋，心跳加快，心脏收缩加强，小动脉收缩，静脉收缩，增加有效血容量。皮肤、肾脏(shènzàng)、肠道、肢体血管收缩。心、脑血管收缩很少。微循环内循环血量降低，毛细血管壁压降低，渗透压不变，组织间液转向毛细...
