(chǎnhòu)第一页，共六十七页。1996年2000年(chūxiě)●产科出血占孕产妇死因构成比49.2%40.5%●产后出血（PPH）占产科出血88.8%85.8%第二页，共六十七页。(chǎnhòu)产后出血1990年美国CDC报道29%1459例与妊娠有关的死亡中25%30%1990年WHO估计90%全球孕产妇死亡总数中1990年WHO估计在发展中国家孕产妇死亡中多发生在产后2小时内第三页，共六十七页。(yǐnqǐ)凝血障碍休克产后出血垂体坏死丢失器官不孕ARDS第四页，共六十七页。时刻(shíkè)准备着！(fùnǚ)●很多高危因素与PPH有关，但也常发生在无预兆的妇女●必须常备抢救所需的设备、仪器、人力,以便随时处理紧急情况第五页，共六十七页。(dìngyì)PPH定义●产后出血的定义：胎儿娩出后24小时内>500ml(chuántǒng)●传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量●WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%第六页，共六十七页。●外阴出血量平均32.3±51.4ml全国产后出血防治组的统计）●产时出血量211.6±184.3ml●产后2小时内53.9±67.5ml（(fángzhì)●总计2小时内总出血量297.6±212.9ml(zǒngjì)●24小时内总出血量398.6±238.0ml●产后2小时内出血占24小时内总量的74.7%●同期27所医院470例剖腹产，术中出血475.32±263.2ml，术后24小时内总出血量598.71±280.46ml第七页，共六十七页。(yīndào)●36.0%产妇（正常阴道分娩）产后24小时内出血量≥400ml●剖宫产要达600ml第八页，共六十七页。●24小时内阴道分娩后＞500ｍl剖宫产后＞1000ｍl再次剖宫产+子宫切除1500ml急诊子宫切除术3500ml●国外有主张：失血引起了循环血容量减少的症状(zhǔzhāng)血球压积下降大于10%和/或需要输血以此标准：阴道分娩中约占4%，剖宫产中约占6%定义也许更客观、准确、方便第九页，共六十七页。●称重法：(gūjì)总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)出血量的估计(bǐzhòng)第十页，共六十七页。●面积法:双层单:16cmx17cm/10ml单层单:17cmx18cm/10ml四层纱布垫:11cmx12cm/10ml10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml休克指数：(gūjì)●SI=0.5～1＜20%（500～750ml）出血量的估计SI=120～30%（1000～1500ml）第十一页，共六十七页。SI=1.530～50%（1500～2000ml）SI=250～70%（2500～3500ml）血色素：每下降1g约失血500ml(xiàjiàng)●红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml）●HCT：下降3%约失血500ml●不完全取决于出血的量和速度，还取决于妇女的健康状态(chūxiě)500ml失血量对正常产妇无太大的危险，但对合并症的产妇后果不同有用的定义应考虑失血引起的生理变化第十二页，共六十七页。(xiūkè)低血容量休克的临床分级失血量重要器官灌注症状体征轻度20%（1000ml）不减少，皮肤青BP不降，心中度＞30%（1500m紫、发凉跳加快，出冷汗l）减少（肝、内脏、BP轻度下降，重度＞40%（2000m肾脏）焦躁不安，l）苍白心、脑缺血、躁BP明显下降，动、昏迷、心律休克，呼吸不齐困难第十三页，共六十七页。(jǐngtì)警惕!!动脉压及脉压：√收缩压在原基础下降20%时(jìnrù)组织灌注下降进入休克√脉压差<20微循环障碍第十四页，共六十七页。(fāshēng)PPH按发生时间分类产后24小时内，发生率4～6%原发(chǎnhòu)primary继发se产co后n2d4a小r时y～6至12周，约占1%第十五页，共六十七页。●原发子宫乏力，占80%以上(yuányīn)胎盘残留，特别是植入胎盘PPH的原因凝血障碍第十六页，共六十七页。子宫内翻●继发子宫复旧不全(fùjiù)胎盘胎膜残留感染遗传性凝血缺陷William’sObstetrics:22版2005年出血特征病因(wēixiǎn)危险因素子宫收缩异常，占70%子宫过度伸展羊水过多（tone）多胎巨大儿子宫松软、轮廓不子宫收缩乏力清，出血多为间歇快速分娩（rapidlabor）性，量时多时少，羊膜内感染产程延长色暗红，有凝血块子宫功能异常或解剖畸形多产次妊娠相关物残留占10%妊娠相关物残留发热（tissue）胎盘异常ROM延长绒毛叶或副胎盘残留子宫平滑肌瘤间歇性，色暗红，前置胎盘有凝血块，多伴凝血块滞留子宫畸形有宫缩乏力分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史产次多超声下胎盘异常子宫收缩乏力第十七页，...
