产出后血(chǎnhòu)——产后(chǎnhòu)出血量评估第一页，共十九页。产后(chǎnhòu)出血：阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml；剖宫产时超过1000ml。第二页，共十九页。子宫收缩乏力产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等胎盘因素胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等软产道裂伤急产、巨大儿分娩、阴道助产等凝血功能障碍再生障碍性贫血、血小板减少、肝脏疾病、DIC等第三页，共十九页。产后出血量的评估(pínɡɡū)方法第四页，共十九页。患者王怡，30岁，G1P0G39+周入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常孕妇有自发宫缩，予阴道试产15/817:49胎儿娩出(miǎnchū)350ml17:55胎盘娩出，胎盘、胎膜完整300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血第五页，共十九页。第六页，共十九页。容积(róngjī)法接血容器收集血液(xuèyè)后，放入量杯测量失血量小杯100ml小弯盘350ml大弯盘400ml第七页，共十九页。患者王怡，30岁，G1P0G39+周入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常孕妇有自发宫缩，予阴道试产15/817:49胎儿娩出17:55350ml胎盘娩出，胎盘、胎膜完整300ml，宫缩乏力(fálì)，侧切口阴道壁深部延裂伴出血18:00报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克18:05子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少18:20宫缩转好，脐下1指，质硬，阴道流血少第八页，共十九页。面积(miànjī)法按接血纱布、产褥垫血湿面积(miànjī)粗略估计失血量20ml50ml100ml第九页，共十九页。（接血敷料湿重g-接血前敷料干重g）失血量(ml)=1.05（血液比重g/ml）主要适用(shìyòng)于显性出血的患者，通过产垫、血垫的重量变化来评估出血量。第十页，共十九页。20ml30ml50-70ml第十一页，共十九页。容积法显性出血(c面积法称重法hūxiě)目测法第十二页，共十九页。休克指数脉率=收缩压（mmHg）适用于未作失血(shīxuè)量收集产妇、隐匿性产后出血。休克指数失血量占血容量＜0.9＜500ml＜20%1.01000ml20%1.51500ml30%≥2.0≥2500ml≥50%第十三页，共十九页。15/817:49胎儿娩出（体重3390g）350ml17:55胎盘娩出，胎盘、胎膜完整(wánzhěng)18:00300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血18:05报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少休克指数：0.9318:20宫缩转好，脐下1指，质硬，阴道流血少19:49产后2小时估计出血量总计800ml第十四页，共十九页。产前产后血常规结果(jiēguǒ)对比：失血(shīxuè)量=？与实际出血量比较？第十五页，共十九页。观测指标指标变化失血量血红蛋白（Hb）10g/L约400ml红细胞压积（Hct）下降3%约500ml下降5%约1500mlHct参考值范围(fànwéi)：35%~45%（我院）第十六页，共十九页。产前产后(chǎnhòu)血常规结果对比：Hb、Hct及RBC综合(zōnghé)评估才具有参考价值第十七页，共十九页。第十八页，共十九页。内容(nèiróng)总结产后出血。急产、巨大儿分娩、阴道助产等。再生障碍性贫血、血小板减少、肝脏疾病、DIC等。患者王怡，30岁，G1P0G39+周。入院完善检查，血常规、肝肾(ɡānshèn)功能、凝血功能未见异常。17:55胎盘娩出，胎盘、胎膜完整。17:55胎盘娩出，胎盘、胎膜完整。300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血。18:00报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克。15/817:49胎儿娩出（体重3390g）第十九页，共十九页。
