瘢痕子宫与产后(chǎnhòu)出血宁波妇女(fùnǚ)儿童医院赵羽玲第一页，共五十二页。(bānhén)第二页，共五十二页。(yuányīn)原因剖宫产术◆(zǐgōng)◆子宫肌瘤挖除术子宫畸形矫正术◆子宫穿孔◆多次人流术后◆第三页，共五十二页。(ɡàishù)剖宫产瘢痕(bānhén)子宫概述妊娠瘢瘢痕(bānhén)子宫普通瘢痕妊娠痕妊娠正常妊娠第四页，共五十二页。(bānhén)剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，胚胎种植于子宫瘢痕处。发展为凶险性前置胎盘，胎盘植入。◆剖宫产瘢痕妊娠（）是一种特殊类型，剖宫产术后远期并发症，医源性疾病。◆(lèixíng)第五页，共五十二页。(bānhén)定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢痕影响的妊娠。◆常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等◆子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的一系列疾病◆(bāhén)第六页，共五十二页。1特点3由于瘢痕处缺乏肌纤维2瘢痕部位一般，不能有效收缩、止血在子宫(zǐgōng)，从而(cóngér)发生难由于底蜕膜发育不良下段，易于发以控制的大出血或缺损，滋养细胞可直接(zhíjiē)侵入此处生---胎盘前的子宫肌层，并不断置生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层产后大出血严重者子宫切除第七页，共五十二页。(jiéjú)剖内生型：有可能继续妊娠，甚至能宫瘢产活产；前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植痕妊子宫瘢入及子宫破裂风险高娠痕(bānhén)妊普(zǐgōng)娠通瘢痕流产，胎儿生长受限，前置胎妊盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂娠可能正常妊娠第八页，共五十二页。(zǐgōng)疤痕子宫再次剖宫产产后出血原因分析223例产妇中产后出血19例(8.52%)产后出血的原因:(yuányīn)宫缩乏力11例(57.89%)腹腔粘连4例(21.05%)胎盘因素3例(15.79%)软产道损伤1例(5.26%)第九页，共五十二页。(yuányīn)4TPPH的原因分析70-90%20%10%1%第十页，共五十二页。(qiánzhì)凶险性前置胎盘2013年1月到2013年12月共收治疤痕子宫孕妇98例。其中胎盘植入子宫疤◆(tāipán)痕处合并产后出血12例。年龄孕周宫腔操1次剖宫2次剖宫孕晚期产前作史产史产史出血32.0~36.0~9例11例3.8岁1.9周1例4例第十一页，共五十二页。3例2例7例部分性前置(qiánzh边缘性前置(qiánzh完全性前置(qiánzhì)胎盘ì)胎盘ì)胎盘12例患者均因“疤痕子宫、前置胎盘”行剖宫产手术终止妊娠第十二页，共五十二页。(jiēguǒ)◆12例患者中，术中出血均＞500mL，产后出血＞1000mL者8例；3例子宫切除，9例术中应用欣母沛、8字缝合创面、B-lynch缝合、子宫动脉结扎术等手段止血后保留子宫，无产妇死亡。术后病理均证实胎盘植入子宫疤痕处。◆其中切除子宫3例患者胎盘全部或大部分植入，余为部分植入。◆(quánbù)第十三页，共五十二页。产后出血(PPH)(chǎnhòu)第十四页，共五十二页。(rènshēn)成年男性75mL/kg，成年女性65mL/kg80%循环血量，20%贮存血量足月孕产妇血容量=100ml/kg×体重(kg)(róngliàng)60kg足月孕妇血容量6000ml50kg女性非孕期血容量3250ml50kg女性孕期血容量5000ml第十五页，共五十二页。PPH诊断(zhěnduàn)流程判断出血量是否达到诊断(zhěnduàn)软产道裂伤标准胎盘因素胎儿娩出后立即出现宫缩乏力检查宫颈、阴道、会阴有无裂伤凝血功能障碍阴道出血(chūxiě)类胎儿娩出后几分钟出现相应处理型检查胎盘是否完整，胎儿面有无断裂血管胎盘娩出后检查宫底是否升高、质软或硬，按摩子宫或用宫缩药能否减少出血相关实验室检查持续出现的不凝血全身其他部位有无出血点、血肿B超、血常规、凝血功能、DIC筛查、相应生化指标、血气分析等第十六页，共五十二页。正确估计失血量（一）(gūjì)称重(chēnɡzhònɡ)法:总量(称重)—原纱布量／1．05(血液比重)容积法双层单：16Cmxl7cm／10ml单层单：17Cmxl8cm／10ml四层纱布:11Cmxl2cm／10ml10Cmxl0cm／10ml15Cmxl5cm／15ml第十七页，共五十二页。正确估计失血量（二）(zhèngquè)失血量脉搏呼吸(hūxī)收缩压尿量中枢神经<1000正常正常正常正常正常1000-1500ml>100轻度呼吸急促稍下降减少不安1500-2000ml>120显著呼吸急促下降少尿烦躁≥2000ml>140显著呼吸急促显著下降无尿嗜睡大量科研...
