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2022年医学专题—产后出血指南解读.pptx

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2017年ACOG产后出血(chūxiě)指南解读第一页,共十四页。产后出血(chūxiě)概念更新美国(měiɡuó)妇产科学会对产后出血最新定义:胎儿娩出后24小时(包括产时)累计出血量达到或超过1000ml或出血伴有血容量减少的症状或体征。不论任何分娩方式。第二页,共十四页。应对产后(chǎnhòu)出血,最重要的是早期识别更早的意识到产后出血(在生命体征恶化(è明确出血(chūxiě)部位huà)之前)用以改善妊娠结局分析出血原因出现心动过速或低血压,其实际失血量可能达到总血容量25%(大约或超过1500ml)若出现上述情况要考虑实际失血量与估计失血量的差异第三页,共十四页。产后(chǎnhòu)出血风险评估建议及倡导:产前入院时产时或产后阶段(jiēduàn)风险因素发生改变时进行产后出血风险评估评估工具可鉴别60-85%的产后出血第四页,共十四页。产后出血(chūxiě)预防积极的管理第三产程:缩宫素的使用:WHO、ACOG推荐在整个胎儿娩出(miǎnchū)后使用子宫按摩脐带牵拉第五页,共十四页。推荐(tuījiàn)和建议宫缩乏力:处理:排空膀胱,双手检查,清理宫腔内积血块(xuèkuài)。双手压迫子宫按摩子宫促进子宫收缩药物第六页,共十四页。推荐(tuījiàn)和建议氨甲环酸:抗纤维蛋白溶解剂氨甲环酸可减少产后出血女性患者的死亡且无副作用。当用于治疗产后出血时,应在出血发生后尽早给予(jǐyǔ)氨甲环酸。早期使用优于延迟使用,分娩后3小时之内使用疗效最佳。第七页,共十四页。推荐(tuījiàn)和建议根据失血量和继续失血量来评估确定是否需要输血急性产后出血情况下,血红蛋白和血细胞比容往往不能准确的反应失血程度。早期复苏(fùsū)和灌注不足可能导致乳酸性酸中毒,伴有多器官功能障碍的全身炎症反应综合征和凝血功能障碍。第八页,共十四页。推荐和建议1小时(xiǎoshí)全部(quánbù)大量(dàliàng)输血方案的血容量置之内输注4U换24小时之内输注≥10U浓缩浓缩红细胞,红细胞仍需输注大量输血第九页,共十四页。推荐(tuījiàn)和建议最佳输血方案?何种比率?1:1:1(4:4:1/6:4:1)悬浮(xuánfú)血浆血小板红细胞1U(xuèjiāng)10U1000ml第十页,共十四页。总1各医疗单位应有针对即刻发生(fāshēng)的产后出血而应用结的促进子宫收缩药物的使用指南SUMMARY2对于宫缩乏力导致的产后出血促进子宫收缩(shōusuō)药物为首选治疗方法3当促进子宫收缩(shōusuō)药物不足以控制产后出血时,应迅速考虑应用其它干预方法并寻求其他支援4当基本药物治疗失效应及早使用氨甲环酸第十一页,共十四页。总1组件多学科抢救团队,更新升级产后出血救治流程,包括(bāokuò)护理及大量输血方案结SUMMARY2多团队会合作治疗产后出血,包括维持血流动力学稳定同时甄别(zhēnbié)病因给予病因治疗产后出血初期通畅较少用创伤手段,但如果无创手段无3效应尽快改用其他有创性方法(fāngfǎ),包括子宫切除4使用大量输血方案时,应核定悬浮红细胞、冰冻血浆和血小板的比率第十二页,共十四页。THANKS第十三页,共十四页。内容(nèiróng)总结2017年ACOG产后出血指南解读。胎儿娩出后24小时(包括产时)累计出血量达到或超过1000ml或出血伴有血容量减少的症状或体征。出现心动过速或低血压,其实际失血量可能(kěnéng)达到总血容量25%(大约或超过1500ml)。若出现上述情况要考虑实际失血量与估计失血量的差异。缩宫素的使用:WHO、ACOG推荐在整个胎儿娩出后使用。当用于治疗产后出血时,应在出血发生后尽早给予氨甲环酸。1:1:1(4:4:1/6:4:1)第十四页,共十四页。

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