产后(chǎnhòu)大出血急救昆明市第一人民(rénmín)医院马国良第一页，共三十九页。(kòngzhì)，希望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多的产妇大出血者，避免死亡发生。从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的事件，这种现象还没有得到完全控制第二页，共三十九页。一、产后大出血1．通常情况(yīndào)·经阴道分娩的失血量为250~400ml·剖宫产的失血量为500~1000ml·产后出血量超过500ml为产后出血第三页，共三十九页。2．大量出血·一次出血2000~4000ml·连续出血4000~8000ml以上·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇的全部血液在7~10min可全部流完(jíwéi)·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一旦发生大出血极为凶险第四页，共三十九页。二、大出血的危害·大出血是导致产妇死亡的首要原因·低血压降低胎盘的血流量，影响胎儿血供(yánzhòng)·严重贫血会进一步减少氧供·胎儿的死亡率高达35%第五页，共三十九页。(yuányīn)三、产后大出血的原因1．产前因素·胎盘早剥，出血常伴有疼痛·前置胎盘和植入性胎盘，常表现为少量无痛性出血，后果也是灾难性的·子宫破裂，胎儿窘迫是最可靠的警示第六页，共三十九页。2．产后因素(yáncháng)·子宫弛缓无力，可能与绒膜羊膜炎、产程延长、子宫异常扩张（羊水多、巨大胎儿、多胎）有关·胎盘滞留·妊娠产物留滞·产道损伤·子宫内翻第七页，共三十九页。3．妊娠期间凝血功能改变·血小板血小板数降低与血液稀释有关(shēnɡɡāo)血小板数升高（500-700）×10q/l，机制不明第八页，共三十九页。(biànhuà)·凝血因子变化妊娠期多数凝血因子增加纤溶功能降低呈高凝状态(biànhuà)·抗凝系统的变化抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S的血浆水平降低第九页，共三十九页。(zhàngài)4．分娩期的止血障碍·凝血机制变化胎盘剥离时，释放大量组织凝血活酶，在局部血管内凝血，有利于胎盘剥离面止血分娩时胎盘绒毛、子宫蜕膜中含有组织因子、易从胎盘经子宫入母血第十页，共三十九页。子宫收缩可使子宫下断和宫颈被动扩张，若血管破裂及负压形成，易从绒毛、羊水、蜕膜进入母血(yìcháng)异常分娩激活大量促凝物质，而单核吞噬细胞系统功能受到抑制、诱发DIC第十一页，共三十九页。·纤溶系统的变化正常分娩有短暂纤溶亢进(jī子宫、胎盘、绒毛、羊水、胎类等，含有大量纤溶酶原激活huó)(jī物质（PA），当进入母血时，可激活huó)纤溶酶原而诱发纤溶(jīhuó)纤溶蛋白沉积血管壁、诱发PA激活或纤溶酶(jīhuó)缺氧也可激活纤溶系统第十二页，共三十九页。四、出血的判断1．视觉判断(bùyì)·阴道大量出血，不易凝固·常规治疗无效·手术创面渗血不止第十三页，共三十九页。(biǎoxiàn)2．临床表现(biǎoxiàn)·末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常的表现·低血压、心率快，预示病情危重·休克第十四页，共三十九页。失血(shīxuè)过程生命征的变化成人出血量收缩压心率CVP尿量（ml）（mmHg）（次/min）（cmH2O）（ml/h）＜70012070-805-1040-501000-200090-10090-1000-5＜302000-3500＜70＞130-50(shēngmìng)第十五页，共三十九页。(jìnxíng)输液治疗，维持正常循环血量，但此时不仅存在心肌缺血、当出血量超过循环血量两倍时，均有乳酸升高，需要处理·发生大量出血时，进行第十六页，共三十九页。·当循环血量不足时，病人对麻醉药的耐受量显著降低(yǒushí)·有时少量局麻药注入硬膜外腔可导致严重并发症，甚至心跳骤停第十七页，共三十九页。(pànduàn)4．实验室判断·血细胞比容（HCT）下降4%出血量为500ml·单血小板（PIt）减少，为血液稀释·血小板和纤维蛋白原同时减少，说明发生DIC时消耗过度第十八页，共三十九页。(shuōmíng)凝血因子缺乏·凝血酶原时间（PT）、正常11-13S，活化部分凝血酶时间（APTT），正常31-45S，两项延长说明(shuōmíng)·纤维蛋白降解产物（FDP），正常12-62ug/ml，增加说明凝血结果同时具有纤溶第十九页，共三十九页。·D-二聚体出现为纤溶亢进·简易方法测定(guānchá)取2-3ml不抗凝静脉血注入清洁光滑的玻管内，每30秒倾斜一次，观察是否...
