《中国甲状腺疾病诊治(zhěnzhì)指南》中华医学会内分泌学分会1第一页，共十八页。产后(chǎnhòu)甲状腺PostpartumThyroiditis炎，PPT2第二页，共十八页。概述病因和病理临床表现实验室检查诊断(zhěnduàn)治疗和预后筛查第三页，共十八页。概述PPT是自身免疫性甲状腺炎的一个(yīɡè)类型指产后一年内出现一过性或永久性甲功异常PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率约7%我国学者报告的PPT患病率是11.9%,其中临床型PPT7.2%，亚临床型PPT4.7%EndocrineReviews,2001,22:605-630ChinJEndocrinolMetab,2005,21:99-102第四页，共十八页。妊娠和分娩对甲状腺自身(zìshēn)免疫的影响JEndocrinolInvest.1996,19:59-70第五页，共十八页。妊娠和分娩(fēnmiǎn)对甲状腺自身免疫的影响第六页，共十八页。PPT的病因(bìngyīn)PPT是在分娩后“免疫反跳”机制影响下，潜在的AIT转变为临床显性形式TPOAb是预测(yùcè)妊娠妇女发生PPT的重要指标40～60%在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPTTPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素JEndocrinolInvest.1996,19:59-70JEndocrinolInvest.2005,28:876-881第七页，共十八页。PPT的病理(bìnglǐ)甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛B超显示甲状腺内部(nèibù)为低回声或低回声结节甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润，但不形成生发中心，没有Hürthle细胞第八页，共十八页。PPT的临床表现根据PPT发生甲功异常的类型，分为三个亚型:临床(línchuánɡ)PPT甲亢甲减双相型:PPT的典型过程，占42.9%甲亢单相型：占45.7%甲减单相型：占11.4%亚临床PPT甲减单相型：占34.8%甲亢单相型：占65.2%无甲亢甲减双相型JEndocrinolInvest.2005,28:876-881EurJEndocrinol.2005,153(3):367-71.第九页，共十八页。PPT的临床(línchuánɡ)过程-甲亢期发生在产后1-6个月，通常在3个月，维持1-2个月症状是心悸、乏力、怕热、情绪激动等产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲状腺毒症实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与131碘摄取率的“双向分离曲线”。即血清T4、T3水平(shuǐpíng)升高131碘摄取率显著减低第十页，共十八页。PPT的临床(línchuánɡ)过程-甲亢期PPT甲亢期需要与产后Graves病复发鉴别主要有两个(liǎnɡɡè)鉴别点：①PPT呈“双向分离曲线”，但是受哺乳限制，患者不能做131碘摄取率②产后Graves病常有产前的Graves病史，甲亢症状较重，TRAb阳性第十一页，共十八页。PPT的临床(línchuánɡ)过程-甲减期发生在产后3-8个月，常在6个月左右，持续4-6个月表现为肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳(píláo)、注意力不集中、便秘等产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，激素合成减少实验室检查：血清TSH水平逐渐升高，甲状腺激素水平下降第十二页，共十八页。PPT的临床(línchuánɡ)过程-恢复期发生在产后6～12个月此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常大约20%的病例可以(kěyǐ)遗留为持续性甲减少数病例可以在PPT恢复后3～10年发生甲减第十三页，共十八页。PPT的诊断(zhěnduàn)符合下述两项条件即可诊断为PPT①产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型或甲减单相型②TRAb阴性血清TPOAb阳性有助于PPT的诊断，但不是必备的指标；甲状腺131碘摄取率因哺乳(bǔrǔ)不能施行，不做为常规的诊断指标第十四页，共十八页。治疗(zhìliáo)和预后PPT多数病例呈现自限性过程甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状严重者可以给予β受体阻断剂等对症治疗甲减期血清TSH＜10mIU/L时不需要甲状腺激素的替代治疗，可以自行恢复曾患PPT的妇女在产后5-10年内发生永久性甲减的危险性明显增加，建议PPT每年检查TSH。一旦发生持续性甲减，应当及时治疗。如果计划(jìhuà)再次妊娠，按照妊娠甲减处理第十五页，共十八页。筛查目前尚无足够证据(zhèngjù)建议在全部产后妇女中筛查PPT对已知TPOAb阳性的妇女，产后3～6个月要监测TSH和血清甲状腺激素目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT的关系、产后抑郁症与甲状腺抗体的关系。因为甲减作为产后抑郁症...
