产后梨状肌综合征病例(bìnglì)分享温州市人民(rénmín)医院麻醉科2016.10吴艳琴第一页，共二十五页。温州市人民医院病史(bìnɡshǐ)介绍（2016年7月）产妇，26岁，身高167cm，体重70kg因“停经9+月，超过预产期6天”入院孕前评估宫高37cm，腹围100cm，胎心142次/分，头先露，胎儿体重估计3900g孕前B超：单胎，头位，ROA，胎儿颈部可见U型压迹，双顶径95mm，股骨(gǔgǔ)长径70mm，肱骨长径60mm，腹围361mm，羊水指数140mm既往于我院行阑尾切除术，入院常规检查未见明显异常初步诊断：G2P0孕40+6周ROA未临产第二页，共二十五页。温州市人民医院分娩(fēnmiǎn)及镇痛经过7月2日08:00开始规则宫缩痛11:10行L2.3硬膜外分娩镇痛14:30宫口开全15:43娩出一女婴，重3950g15:50胎盘娩出16:30拔出(báchū)硬膜外导管产后次日回访无殊第三页，共二十五页。温州市人民医院7月4日00：10，麻醉科会诊(huìzhěn)产妇主诉:上厕所时感觉右腿胀痛，后即出现右臀部疼痛并放射至右腿，伴行走困难查体:麻醉穿刺部位无红肿热痛、右侧臀部疼痛麻木，疼痛放射至小腿，直退抬高试验阳性，无大小便失禁。右下肢肌力5级初步诊断：外周神经损伤？梨状肌综合征？处理：安慰；腰椎MRI检查(jiǎnchá)（腰4/5椎间盘轻度膨隆7月4日16:40）请神经内科会诊第四页，共二十五页。温州市人民医院2016.07.0411:17神经内科会诊(huì:zhěn)•检查与分析：–双下肢肌力正常、右臀中部深压痛，双侧膝反射（++），针刺觉存在，巴氏征（-）。•会诊结论(jiélùn)与建议：右臀中神经卡压综合征–理疗500ugtidpo，替托尼定2mgtidp疗o，，奥理卡疗西5–弥可保针拒绝药物治行走后出院产妇(chǎnfù)缓解，可搀扶平0.15bidpo必要时检查肌电图–天后症状稍第五页，共二十五页。温州市人民医院2016.07.13再次神经内科就诊(jiùzhěn)，入院治疗•因“右下肢疼痛伴无力11天”入院。右下肢疼痛明显，屈髋、外展或坐起时明显，放射至大腿外侧，伴右下肢乏力，行走困难•查体：右髋活动受限，肌力检查不合作，右下肢近端可抬起，远端肌力5级，余肢体肌力5级右侧坐骨神经(zuògǔshénjīng)经梨状肌出皮点压痛•肌电图检查无异常•诊断：臀中神经卡压第六页，共二十五页。温州市人民医院•甘露醇、泼尼松脱水(tuōshuǐ)，鼠神经生长因子、弥可保神经营养，乐松止痛、妙纳肌松，凯时改善微循环等治疗后症状明显好转，出院•停药后症状反复同前，多次至其他医院诊治，未愈第七页，共二十五页。2016年温州市人民医院超声8月1日，坐骨神经(zuògǔshénjīng)门诊第八页，共二十五页。温州市人民医院原因(yuányīn)剖析麻醉操作引起的神经并发症麻醉操作过程顺利，产妇无异感，麻醉效果满意腰椎MRI：脊椎无异常原有病变(bìngbiàn)加重L5-S1椎间隙突出，MRI检查结果提示脊髓腔无压迫第九页，共二十五页。原因(yuányīn)剖温州市人民医院析周围神经(zhōuwéishénjīng)损伤——坐骨•临神床经表现：右臀中部疼痛，呈“刀割样”或“灼烧样”，向同侧下肢的后面或后外侧放射，严重时不能行走。•体格检查：直腿抬高试验（+）梨状肌紧张试验（+）仰卧位，患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速(xùnsù)将患肢外展外旋，疼痛随即缓解•影像学表现：超声：右侧坐骨神经梨状肌孔穿出部位回声改变，符合梨状肌综合征梨状肌综合征第十页，共二十五页。温州市人民医院第十一页，共二十五页。温州市人民医院产科相关(xiāngguān)神经损伤第十二页，共二十五页。温州市人民医院循证产科引起的神经损伤远多于麻醉引起的神经损伤一项综合了987,218例病人(bìngrén)的调查显示：椎管内麻醉引起的分娩产生的神经系统神经损伤非常少见功能异常约1%左右（2.57/104）（1000/104）•Anesthesiology2006;105:394-9•MajorcomplicationsofregionalanesthesiainFrance：TheSOSRegionalAnesthesiaHotlineService.2002Nov;97(5):1274-80第十三页，共二十五页。腰温州市人民医院丛骶丛第十四页，共二十五页。温州市人民医院产后最常见(chánɡjiàn)的神经并发症发生率1:100–1:3000腰...
