产后(chǎnhòu)抑郁症陈亚萍马亚丽第一页，共三十七页。概述•产后抑郁症（PPD）是临床妇产科最为常见的产后并发症，通常在产妇分娩后7d内出现轻度的情绪低落或抑郁以及在第2～6周内发生较严重的情绪抑郁。该病以初产妇居多，可达到近70%，由于初产妇没有经验，产后容易出现焦虑、情绪低落、抑郁等情况，进而出现失眠、健忘等，对产妇的身心健康具有极大(jídà)的影响与危害，也可对婴儿情感、认知等发育形成不利影响。第二页，共三十七页。•处在产褥期的女性精神疾病的发病率明显高于其他时期,尤其以产褥期抑郁症较常见。产后抑郁症又被叫做产后忧郁症,一般是指女性在生产完孩子之后由于生理和心理等方面的因素造成的抑郁症,一般的症状有：紧张、疑虑、内疚、恐惧等。极少数严重的产后抑郁症患者会有(zìshā)。绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动第三页，共三十七页。病因ī病因尚不明确，可能与下列因素有关(yǒuguān)：遗传因素、心理因素、妊娠因素、分娩因素和社会因素等。第四页，共三十七页。•产妇在经历分娩后，往往会出现一些生理性的躯体及精神方面的改变，此时容易(róngyì)与PPD的相关临床表现混淆，因此要注意甄别。•1.睡眠障碍：产妇大多数都会存在睡眠问题，这主要是由于照顾、喂养婴儿所致。如果有人帮助其照顾婴儿，避免婴儿的吵闹，正常产妇则可以安然入睡。然而PPD患者即使有安静的睡眠环境，不受婴儿干扰，依然不能正常睡眠。第五页，共三十七页。•2.精力下降、疲乏感：产妇经历分娩，还要照顾婴儿，往往会出现生理性的精力下降、疲乏感，但这种状况会随着时间的延长、充分的休息而好转。但是PPD患者即使不用照顾婴儿，仍然会感到(gǎndào)疲乏、精力不足，而且随着时间的延长甚至可能会加重•3.食欲改变：产妇分娩后，尤其是剖宫产术后，常会出现躯体不适症状，但是PPD患者多表现为食欲下降，即使主观上知道要为孩子哺乳，希望自己能多吃一点，但仍然食不甘味，难以下咽。第六页，共三十七页。•4.躯体症状：产妇分娩后，常会出现躯体不适症状，若为剖宫产、出现产后并发症则会更常见，但这种躯体不适症状往往部位明确，随着产后恢复也会逐渐好转。但是(dànshì)PPD患者的躯体不适，往往部位不明确，甚至性质也不明确，用当前的躯体状况并不能很好解释，而且随着产妇躯体状况的好转其躯体不适症状可能并无明显变化。第七页，共三十七页。虽然产后抑郁症有可能发生在每个产后妈妈身上，但以下的因素会增加(zēngjiā)患产后抑郁症的风险。第八页，共三十七页。•婚姻问题•缺乏福利保障•怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属死亡、亲戚远离、搬到新地方、曾经历产后抑郁症或心绪混乱••分出院娩时的创伤较经早历(chūyuàn)•经前综合征的病史•激素水平的变化•遗传因素•心理因素第九页，共三十七页。素水平的变化在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。研究显示，产后第1天，游离雌三醇的水平比产前急剧下降，产后第2—3天忧郁产妇(chǎnfù)雌三醇的水平比非忧郁产妇(chǎnfù)高，雌二醇没有明显的改变。第十页，共三十七页。•Nott等对27名孕妇进行激素监测，时间从产前3—5周至产后5—10周，同时进行抑郁(yìyù)量表评定，结果孕激素下降幅度与抑郁(yìyù)量表得分呈正相关，即孕激素下降幅度越大，产后抑郁(yìyù)的可能性越大。也有研究显示，产后抑郁(yìyù)与尿中去甲肾上腺素减少有明显关系，与垂体、甲状腺功能低下密切相关，忧郁的产妇血清中游离的三碘甲状腺素（FT3）比正常的低。第十一页，共三十七页。素迅速下降孕激素水平分娩时间第十二页，共三十七页。•还有研究发现产后雌激素呈急剧下降(xiàjiàng)。有学者认为产后雌激素过分下降(xiàjiàng)是产后抑郁的病因之一,可是有关研究发现雌二醇产后的变化幅度越小,产后第3天BDI量表分...
