肠道菌群失调的诊断(zhěnduàn)及治疗中南大学湘雅医院消化科张晓梅第一页，共九十二页。一、正常(zhèngcháng)胃肠道菌群(qián人类正常肠道菌群极为复杂，包括需氧菌，兼性厌氧菌和厌氧菌，由30属500种组成，形成一个极其复杂的微生态系统，适应在胃肠道内生存，对人类健康有重要影响。可分为常住菌（原籍菌群）和过路菌（外籍菌群），前者zhě)是在肠道内保持着稳定的群体；后者由口摄入并单纯经过胃肠道。常住菌是使过路菌不能定植的一个因素。第二页，共九十二页。ū人体中定居的细菌•人体的皮肤、口腔、肠道、阴道中都有细菌长期存在，被称为正常菌群。•成人体内的细菌数为1.2千克(qiānkè)，约100万亿（1015）•人体携带的微生物主要在肠道，占人体总微生物量约80%，细菌种类约400－500种，粪便重量的1/3～2/5是微生物。这些细菌可分为3类：有益菌：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌中间菌：粪链球菌、大肠杆菌有害菌：葡萄球菌、假单孢菌第三页，共九十二页。ū消化道细菌的分布•口腔:菌群高度复杂，经过胃被胃酸破坏，对胃肠道影响很小。•胃:除了幽门螺杆菌或相关的菌种外，大多数是革兰阳性的需氧菌，如链球菌、葡萄球菌、奈瑟菌、乳酸杆菌和念珠菌，细菌浓度通常小于103/ml，在无酸的胃中细菌数会明显增多。幽门螺杆菌是真正的胃内细菌，它是引起胃炎(wèiyán)的主要致病因子，是溃疡病的重要致病因子。第四页，共九十二页。小肠ǎ主要菌群(chōngxǐ)小肠是个过渡区。肠液流量大，足以将细菌在繁殖前冲洗到远端回肠和结肠，加上肠粘膜分泌IgA及粘液的杀菌作用，十二指肠和空肠相对无菌，含菌浓度为0～105/ml，主要菌种是革兰阳性的需氧菌，包括链球菌、葡萄球菌和乳酸杆菌。在远端回肠中，革兰阴性菌开始超过革兰阳性菌，经常存在大肠菌类和厌氧菌，含菌浓度为103～107/ml。第五页，共九十二页。结肠中主要菌群通过回盲瓣，细菌浓度急剧增加100倍以上，达1010～1012/ml，厌氧菌超过需氧菌102～104倍，主要的菌种是拟杆菌、真杆菌和双歧杆菌以及厌氧的革兰阳性球菌，在结肠中98%甚至更多的细菌为专性厌氧菌。正常人结肠中主要菌群是相同的，并且(bìngqiě)在一段时间内保持稳定状态。第六页，共九十二页。为什么结肠内细菌最多？•在结肠内，内容物的移动极为缓慢。•(fènbiàn)大肠内是中性或弱碱性环境，有利于细菌的大量繁殖，特别是便秘的患者粪便中的细菌量和分解产物含量会更多。第七页，共九十二页。正常肠道细菌数量每油镜视野细菌(xìjūn)数评价<10显著减少11-100明显减少101-500略减少501-5000正常>5000显著增多第八页，共九十二页。正常肠道菌群的比例G+杆菌(gǎnjūn)50-70%3-10：1G-杆菌24-44%G+球菌2-13%G-球菌0.5-9%杆：球=第九页，共九十二页。ǒ肠道菌群的种类厌氧菌99.9%杆菌：梭状芽孢(yábāo)杆菌（产气荚膜杆菌艰难梭菌，破伤风梭菌）•G+球菌：消化链球菌双歧杆菌••G-杆菌：脆弱拟杆菌•G+•G-球菌：韦荣球菌属第十页，共九十二页。ǒ肠道菌群的种类需氧菌0.1%•G+杆菌：芽孢杆菌属（腊样芽孢杆菌）•G-杆菌：大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、铜绿假单胞杆菌……•G+球菌(qiújūn)：葡萄球菌(qiújūn)，链球菌(qiújūn)•G-球菌：奈瑟菌•空肠弯曲菌第十一页，共九十二页。ǎ肠道菌群的检测方法•涂片：革兰氏染色——G(rǎnsè)+紫黑色；G-浅红色观察细菌总数，形态，比例等•培养：需氧菌的培养：埃希菌属，沙门菌属，志贺菌属第十二页，共九十二页。健康青年人之粪便涂片(túpiàn)，G+杆菌明显多于G-杆菌。第十三页，共九十二页。正常老年人菌群涂片：杆菌略多于杆菌，和球菌及芽孢杆菌在正常范围第十四页，共九十二页。•营养作用•免疫作用•生物拮抗(jiékànɡ)作用•抗衰老作用•其它作用第十五页，共九十二页。ǎ肠道菌群的营养作用1、物质...
