肠道屏障(píngzhàng)功能障碍肠道屏障的概念正常肠道屏障的组成及功能(gōngnéng)肠道屏障功能障碍的病因和发生机制肠道屏障功能障碍对机体的影响肠道屏障功能障碍的防治原则第一页，共四十七页。肠道是机体与外界直接发生联系的组织之一。肠道不断地遭受各种抗原刺激物（如、细菌及其降解物等）的损伤，所食物蛋白(dànbái)以肠道既有超强的抗损伤能力，又有阻碍各种有害物质进入机体的机能。我们将肠道的这种屏障作用称为肠道屏障(gutbarrier)。第二页，共四十七页。正常肠道屏障的组成(zǔchénɡ)及功能肠道屏障主要由机械屏障、生物屏障、化学屏障及免疫屏障组成。由于肠道具有较为完善的防御功能，使机体内环境保持相对稳定，从而维持(wéichí)了机体的正常生命活动。第三页，共四十七页。机械(jīxiè)屏障组成肠黏膜上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜及上皮表面的菌膜。功能防止肠腔的大分子物质(wùzhì)向肠壁渗透、肠壁固有层的物质进入肠腔。第四页，共四十七页。菌膜存在于上皮细胞上的肠道细菌特异性受体使定植于肠内的常驻菌有序地嵌入上皮细胞间，构成(gòuchéng)有层次的菌膜结构，能有效地阻止细菌穿透粘膜进入深部组织。第五页，共四十七页。化学(huàxué)屏障组成胃酸、胆汁(dǎnzhī)、溶菌酶、粘多糖、水解酶等。功能灭活病原微生物；润滑作用以保护肠黏膜免受物理化学损伤。第六页，共四十七页。生物(shēngwù)屏障组成厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝大多数都是厌氧菌。功能具有(jùyǒu)定植性、繁殖性、排他性以防止外籍菌侵入和定植；增强免疫；营养作用。第七页，共四十七页。肠道细菌(xìjūn)正常机体的肠道内栖居着大量细菌，至少在400种以上，占大便湿重的20～30％其中绝大部分是厌氧菌，超过需氧菌的1000倍。正常情况下，正常菌群之间保持着相当稳定的比例关系。肠道常驻菌与宿主的微空间结构，形成一个相互依赖、相互作用的微生态系统，它们与肠道粘膜结合、或粘附、或嵌合，形成有一定规律的膜菌群构成(gòuchéng)了生物屏障。第八页，共四十七页。免疫(miǎnyì)屏障组成肠相关淋巴组织及肠黏膜表面(biǎomiàn)的主要体液免疫成分—分泌型功能免疫球蛋白。对黏膜表面的抗原具有摄取、处理、呈递作用。第九页，共四十七页。肠相关(xiāngguān)淋巴组织肠是人体最大的免疫器官之一。肠相关淋巴组织包括：peyer斑、肠系膜淋巴结、浆细胞、B细胞和T辅助淋巴细胞。peyer斑表面覆有一层经过特殊分化的膜细胞－M细胞，M细胞在摄取和处理肠腔内的细菌抗原(kàngyuán)后将其传递给下层的淋巴细胞，促使后者分化为T、B淋巴细胞。第十页，共四十七页。分泌(fēnmì)性免疫球蛋白(SIgA)来源：主要来源于固有层的浆细胞，少部分来自血清(xuèqīng)。结构：SIgA是复合物，由一个分子IgA二聚体、一分子分泌片段和一个J链组成。第十一页，共四十七页。结构第十二页，共四十七页。功能1、阻止病原微生物粘附于黏膜上皮细胞；2、调理吞噬作用（形成抗原－抗体复合物）；3、中和病毒及毒素；4、与溶菌酶、补体共同起作用－溶解细菌(xìjūn)；5、免疫损伤作用：在某些病理情况下，SIgA作为自身抗体参与肠道内的自身免疫性疾病的病理损伤作用。第十三页，共四十七页。第十四页，共四十七页。肠道机械屏障功能障碍肠道化学屏障功能障碍肠道生物(shēngwù)屏障功能障碍肠道免疫屏障功能障碍第十五页，共四十七页。肠缺血-再灌注损伤(sǔnshāng)内毒素血症肠黏膜营养缺乏第十六页，共四十七页。在某些休克、创伤、烧伤等情况下，机体发生血液重新分布，使肠道处于缺血状态，当再灌注时，激活的中性粒细胞释放大量(dàliàng)蛋白酶、氧自由基等，造成肠黏膜损伤。其特征为广泛的上皮与绒毛分离，上皮坏死，固有层破坏，出血及溃疡形成。从而导致肠道的机械屏障破坏，通透性增高，使大分子物质及细菌等得以通过。第十七页，共四十七页。缺血－再灌注(guànzhù)损伤组织缺血损伤在临床上十分常见，它既可以是局部的，也可以全身性的，最根本(gēnběn)的治疗措施是及时恢复血液灌注。多数情况下，缺血组织器官得到重新灌注后，...
