胃肠手术(shǒushù)术前肠道准备胃肠外科(wàikē)刘世祺第一页，共二十九页。Preoperativebowelpreparationeffectandpostoperativepatientscansuccessfullyrestorehealtharecloselyrelated！术前肠道准备(zhǔnbèi)效果与术后患者能否顺利恢复健康密切相关！第二页，共二十九页。第三页，共二十九页。肠道准备Bowelpreparation饮食准备清Cl洁ean肠ing道口服肠道抗生素DietpreparationsintestinaltractOralantibiotics第四页，共二十九页。据统计未经肠道准备的大肠(dàcháng)手术感染率为26%-60%，肠瘘发生率在14%-26%Accordingtostatisticswithoutabowelpreparationforcolonsurgeryinfectionratesfor26%percent,theincidenceofintestinalfistulain14%-26%第五页，共二十九页。清除肠道内容物创造良好手术条件(tiáojiàn)Clearingtheintestinalcontentstocreateagoodsurgicalconditions减少肠道细菌降低术后感染及吻合口瘘等合并症Reduceintestinalbacteriareducespostoperativeanastomoticfistulainfectionandcomplications减少肿瘤转移的机会ReducethechancesofCancerMetastasis第六页，共二十九页。在不影响手术效果(xiàoguǒ)的前提下缩短肠道准备和使用抗生素时间Withoutaffectingtheoperationeffectonthepremiseofshortenedbowelpreparationandantibioticusetime肠道准备过程中不应影响机体的内稳态Bowelpreparationprocessshouldnotaffecttheorganism'shomeostasis第七页，共二十九页。肠道内容物的清洁：1.清除肠道内含有(hányǒu)细菌的食物残渣Clearintestinescontainbacteriaandfoodresidues2.肠道内抗生素的使用Intestinalantibioticuse有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微，因此机械性清除肠内容物显得十分重要。第八页，共二十九页。I级：肠腔内清洁，基本无粪水，肠管萎陷II级：肠腔内很少系黄色(huángsè)粪水，无胀气III级：肠腔内少量稀便或粪水，明显胀气IV级：肠腔内大量粪便(pàndìng)第九页，共二十九页。常规为术前1-3天进清淡少渣或无渣饮食，术前1天晚进食流质饮食，手术(shǒushù)当日禁食。面临问题：饥饿状态可导致肠道粘膜萎缩，膜屏障功能受损，引起菌群失调，增加肠道细菌易位率和肠源性感染的机会第十页，共二十九页。精标准配方肠内营养剂多采用麦芽糖、糊(hújīnɡ)为碳水化合物可直接饮用，完全吸收，无残渣存在(yíngyǎng)满足病人的营养需求有助于维持肠道的机械、生物免疫屏障功能防止细菌移位减少感染发生率加快术后肠功能恢复第十一页，共二十九页。逆行肠道清洁法（传统肠道准备法）Retrogradeintestinalcleaningmethod(zhízhì)排出大便为清水样。术前两天开始进缓泻剂，术前晚清洁灌肠，直至(qīngjié)第十二页，共二十九页。(qīngjié)第十三页，共二十九页。可导致脱水(tuōshuǐ)电解质失衡营养不良，体质消耗，降低病人对手术的耐受力。肠道梗阻反复灌肠近端也难达到理想程度(q高uēdi压ǎn)逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性第十四页，共二十九页。口服硫酸镁（Magnesiumsulphate）机制：渗透性泻药，硫酸镁不被吸收，肠内形成渗透压，使肠内水份不被吸收肠内容体积增加，肠道扩张(kuòzhāng)，刺激肠壁使其蠕动加强，引起排便。方法：服药后2-8小时起效，作用持续1-4小时，口服同时一定大量饮水（2500-3000ml），加速和增加泻药的作用。(shùnxínɡ)第十五页，共二十九页。缺陷：滞留胃内，引起饱胀。味涩苦，诱发呕吐，肠内容积下降(xiàjiàng)，渗透压升高，水分大量进入肠腔引起脱水。改进方法：口服硫酸镁后饮1000ml5%糖盐水，能达到肠道清洁的效果，无电解质的变化。有效防止脱水。禁忌：心功能不全、肾功能不全禁用。第十六页，共二十九页。番泻叶（Sennaleaf）：优点：作用缓和，无特殊异味，无需特殊配合方法(fāngfǎ)缺点：个体差异...
