中国消化内镜诊疗(zhěnliáo)相关肠道准备指南解读市立医院(yīyuàn)消化内科王选举背景：肠道准备(zhǔnbèi)现状肠道准备(zhǔnbèi)质量直接影响消化内镜的诊疗效果对操作时间，图像质量，治疗效果都有影响(cāozuò)对肠镜操作的影响肠道准备不充分导致(dǎozhì)操作时间增加■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟）■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟国内口服肠道清洁剂种类众多缺少统一的规范；肠道准备的方法不统一；根据临床(línchuánɡ)医生各自经验选择，随意性较强口服肠道清洁剂存在不良反应的风险患者个体因素;清洁剂使用不当背景：国际(guójì)指南美国(měiɡuó)共识（结肠镜）：GastrointestEndosc.2006;63:894-909英国指南(zhǐnán)（安全性和管理）：Gut,2012,61:1525-1532欧洲指南（结肠镜）：Endoscopy.2013;45(2):142-50背景(bèijǐng)：我国首部指南主要(zhǔyào)内容1常用口服肠道清洁剂2口服肠道清洁剂禁忌证3口服肠道清洁剂的选择4口服肠道清洁剂的用法5肠道准备的辅助措施6肠道准备的效果评价口服(kǒufú)肠道清洁剂适应证结肠镜小肠镜胶囊(jiāonánɡ)内镜适应证CT肠道三位重建外科手术(zhònɡjiàn)肠道准备的效果(xiàoguǒ)评波士顿评分量表价渥太华评分量表0-3分0-3分盲肠和升结肠0-4分0-3分横结肠和降结肠0-4分无0-9分直肠和乙状结肠0-4分全结肠液体量0-2分总分0-14分常用(chánɡyònɡ)口服肠道清洁中草剂磷酸药钠甘露醇聚乙二醇剂制镁盐制剂匹可制剂硫酸钠能短时间内排空结肠的粪便不引起结肠黏膜的改变不会(bùhuì)引起患者不适，依从性好理想(lǐxiǎng)的肠道清洁剂标准不导致水电解质的紊乱价格适中口服(kǒufú)肠道清洁剂的选择聚乙二醇制剂(zhìjì)（PEG）舒泰清、和爽、恒康正清、福静清容积性泻剂，安全性好，适用人群广口服(kǒufú)肠道清洁剂的选择聚乙二醇制剂的不良反应最常见：腹胀、恶心(ěxīn)和呕吐罕见：过敏性反应如荨麻疹由于PEG是等渗配方，不会明显影响水和电解质平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭的患者服用该溶液是安全的，因此也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药国外文献报道采用PEG肠道准备的11866例患者中，有298例（2.51%）出现了不良反应，主要为呕吐，腹胀，恶心，冷感，嗳气等口服(kǒufú)肠道清洁剂的选择聚乙二醇制剂PEG的口感对于患者的依从性尤其重要近年来，国内研发了PEG的新剂型，即不含硫酸钠的聚乙二醇（SF-PEG），由于钾含量下降，以及完全(wánquán)去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛SF-PEG和聚乙二醇电解质散相比疗效相仿，安全性更高，患者耐受性更好口服(kǒufú)肠道清洁剂的选择聚乙二醇制剂用法内镜检查前4~6h，服用等渗溶液2~3L每10min服用250ml，2h内服完如有腹胀或不适，可放慢速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄如排便性状达不到要求，可加服溶液无法耐受(naishòu)一次性大剂量服用，可考虑分次服用口服(kǒufú)肠道清洁剂的选择循证依据欧美指南建议服用４Ｌ聚乙二醇作为肠道准备的常规方法(fāngfǎ)；2006年美国胃肠内镜学会（ASGE）、美国结直肠外科医生协会（ASCRS）和美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）共同发布《结肠镜检肠道准备共识》指出：PEG电解质溶液是一种更快速有效，耐受性更好的清肠方法，比需要禁食的大剂量泻剂和甘露醇疗效更佳，推荐级别为IA级口服(kǒufú)肠道清洁剂的选择循证依据国内一项２１１例采用聚乙二醇对比甘露醇作为结肠镜前准备(zhǔnbèi)的多中心随机对照研究（ＲＣＴ）结果表明，ＰＥＧ组结肠准备(zhǔnbèi)的总体有效率为９２.４％，显著高于对照组的８０％（Ｐ＝0.016），并且ＰＥＧ不良反应的发生率为８５％，低于对照组的１４....
