肠梗阻的规范化诊疗(zhěnliáo)外科(wàikē)唐秀江2014-9第一页，共二十八页。概况(gàikuàng)•任何原因(yuányīn)引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率5~10%，有绞窄性肠梗阻为10~20%。死亡原因(yuányīn)往往是诊断错误，延误手术时机，手术方式选择不当，水、电解质与酸碱平衡失衡，患者年龄大合并心肺功能不全等。第二页，共二十八页。分类(fēnlèi)•为了便于(biànyú)对病情的认识、指导治疗和对预后的估计，从6个不同角度进行分类。•1、病因分类•（1）机械性肠梗阻。•最常见。由于肠粘连手术、腹腔内肿瘤压迫、肠壁有炎症、肠结核等肠内、肠外和肠壁各种不同机械因素引起。具体的原因：•①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。•②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。•③肠套叠。•④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼形成、梅克尔憩室狭窄等。肠先天性异常一般较少见。•第三页，共二十八页。(suǒzhì)•⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。•⑥肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎、克罗恩病等)所致。手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。•⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，包括网膜囊内疝、股疝等发生嵌顿。第四页，共二十八页。•⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生(fāshēng)•肠梗阻。近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。第五页，共二十八页。•（2）动力性肠梗阻。肠壁运动功能失调所致肠内容物不能通过，肠腔无狭窄(xiázhǎi)。又可分为•麻痹性肠梗阻。多由炎性毒素刺激肠管，失去蠕动能力•痉挛性肠梗阻。副交感神经兴奋过度导致肠壁过度收缩。•动力性肠梗阻病因有：•①手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后。•②非手术麻痹性肠梗阻：常见于：•A.电解质紊乱(尤以血钾、钠、镁异常多见)。•B.多种全身性或腹腔内炎症，如败血症、腹腔内脓肿、重症胰腺炎及肾盂肾炎、肺炎等。•C.重金属中毒。•D.尿毒症。•F.脊髓炎。•G.甲状腺功能减退。第六页，共二十八页。•③由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致(suǒzhì)的肠梗阻。常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变：•A.肠平滑肌病变：如进行性系统性硬化症、结缔组织病、淀粉样变性、放射性损害及线粒体肌病等。患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻。第七页，共二十八页。•B.肠肌间神经丛病变：可见于：a.神经源性肠发育异常(yìcháng)、孤立性肠道发育异常(yìcháng)伴神经纤维瘤病，或伴多发性内分泌瘤及肌强直性营养不良等;b.多种隐性及显性遗传性疾病;第八页，共二十八页。•c.散发性内脏(nèizàng)神经性病变(包括非炎症性变性病及变性的炎性疾病，如美洲锥虫病、巨细胞病毒感染等);d.肠神经或神经丛发育异常，如肌间神经丛成熟障碍(常伴有中枢神经发育异常及神经元异常)、全结肠神经节细胞缺乏症等。第九页，共二十八页。•C.神经元性疾病：可见于帕金森病、EB病毒感染后选择性乙酰胆碱功能不全及脑干肿瘤等。•D.代谢内分泌疾病：见于黏液性水肿、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能减退、急性间歇性卟啉病等。•E.小肠(xiǎocháng)憩室病：见于小肠憩室病伴类似进行性全身性肌硬化症、伴内脏神经元性疾病和神经细胞核内包涵体等。•F.药物性因素：见于应用酚噻嗪类、三环类抗抑郁药物、可乐宁、阿片制剂、长春新碱后及麻醉剂性肠综合征(narcoticbowelsyndrome)。第十页，共二十八页。•(3)缺血性肠梗阻。•常由于肠系膜血管发生栓塞或血栓形成，导致肠管蠕动功能丧失，从而肠内容物停止运行。如肠管血供不能恢复，则肠管极易发生坏死，尤其是经终末支供血的肠管。肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉(dòngmài)血栓形成或栓...
