术后肠梗阻的护理(hùlǐ)妇产科:第一页,共三十六页。75床,,女,46岁,于我院2017-01-17检查出子宫肌瘤,于2017-02-18在腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术,术后安返病房,次日下午5:30主诉术后一天未肛门排气,现恶心呕吐、伴随腹痛腹胀,呕吐物为胃液。第二页,共三十六页。责任护士1:责任护士2:病人:家属:医生:(yīshēng)旁白:第三页,共三十六页。1、共同学习本疾病的知识(hùlǐ)2、熟悉并掌握其护理常规第四页,共三十六页。肠梗阻的定义:任何原因引起(yǐnqǐ)肠内容物不能正常运行,顺利通过肠道第五页,共三十六页。1234机械性肠梗阻单纯性肠梗阻小肠梗阻急性肠梗阻动力性肠梗阻慢性肠梗阻血运性肠梗阻绞窄性肠梗阻结肠梗阻病因(bìngyīn)分类有无血运障碍部位(bùwèi)分类发病时间分类第六页,共三十六页。肠梗阻病因(bìngyīn)机械性肠梗阻肠壁病变先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症肠管受压粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫肠腔堵塞蛔虫团、粪块、胆石、异物第七页,共三十六页。动力性肠梗阻麻痹性急性弥漫性腹膜炎痉挛性腹部大手术后腹膜后血肿腹部创伤慢性铅中毒急性肠炎第八页,共三十六页。血运性肠梗阻肠系膜血管发生血栓或栓塞,引起肠管血液循环障碍第九页,共三十六页。肠梗阻病理(bìnglǐ)与生理1)肠蠕动增强2)肠腔积气积液扩张3)肠壁充血水肿、血运障碍(shuǐzhǒng)第十页,共三十六页。肠梗阻病理(bìnglǐ)与生理全身性改变1)体液丧失导致水电解质与酸碱失衡,是肠梗阻重要的病理生理改变(shīhénɡ)2)感染、中毒和休克)呼吸和循环障碍3第十一页,共三十六页。肠梗阻诊断思路是否(shìfǒu)肠梗阻其他(qítā)急腹症是否(shìfǒu)机械性肠梗阻麻痹性/血运性肠梗阻定位:小肠/结肠梗阻定性:梗阻的病因梗阻程度:部分/完全,单纯/绞窄第十二页,共三十六页。1、呕吐肠梗阻的早期,呕吐呈反射性,吐出物为食物或胃液;一般认为,梗阻(gěngzǔ部)位越高,呕吐出现越早、越频繁。而低位梗阻和结肠梗阻,呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。2、腹痛机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛,这是由于要克服梗阻,肠管蠕动加剧所引起的,腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短,甚至成为持续性腹痛,可能是绞窄性肠梗阻的表现。第十三页,共三十六页。、腹胀3梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全,部位越低,腹胀越明显;有时梗阻虽完全,但由于肠管贮存功能丧失,呕叶早而频繁,亦可不出现腹胀;若不注意这一情况,可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀,有时可在该处扪到扩张的肠管。4、肛门停止排气排便完全性肠梗阻发生后,病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体,仍可排出,故不能因此而否定肠梗阻的存在。体检一般呈急性痛苦面容,早期生命(shēngmìng)体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现.第十四页,共三十六页。1.腹部膨胀绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀,而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。肠肠鸣鸣音音((或或肠肠蠕蠕动动音音))亢亢进进或或消消失失,,呈呈高高调调金金属属音音性性质质2.2.3.3.肠肠型型和和蠕蠕动动波波在在慢慢性性肠肠梗梗阻阻和和腹腹壁壁较较薄薄的的病病例例,,肠肠型型和和蠕蠕动动波波特特别别明明显显。。4.4.腹腹部部压压痛痛常常见见于于机机械械性性肠肠梗梗阻阻,,压压痛痛伴伴肌肌紧紧张张和和反反跳跳痛痛主主要要见见于于绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻,,尤尤其其是是并并发发腹腹膜膜炎炎时时。。;;在在闭闭袢袢性性肠肠梗梗阻阻,,有有时时可可能能触触到到有有压压痛痛的的扩扩张张肠肠段段。。5.5.腹腹块块在在成成团团蛔蛔虫虫、、胆胆结结石石、、肠肠套套叠叠或或结结肠肠癌癌所所致致的的肠肠梗梗阻阻,,往往往往可可触触到到相相应应的的腹腹块块(k(ěkněnénégn)g)第十五页,共三十六页。明显脱水征(zhòngdú)中毒和休克征象第十六页,共三十六页。1.化验、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的...