肠结核intestinaltuberculosis第一页，共二十八页。定义结核杆菌侵犯肠道引起的慢性(mànxìng)特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，特别是肺结核。㈠发病率我国常见病之一㈡发病年龄中青年多见20-40岁㈢好发性别女＞男3∶1第二页，共二十八页。㈠病原(bìngyuán)结核杆菌tuberclebacillus人型结核杆菌90%以上牛型结核杆菌第三页，共二十八页。㈡感染(gǎnrǎn)途径infectiouspath结核杆菌侵犯肠道的3条途径⒈经口感染主要(zhǔyào)⒉血行播散⒊直接蔓延第四页，共二十八页。㈠好发部位回盲部原因⒈肠内容(nèiróng)物停留时间长⒉有丰富的淋巴组织第五页，共二十八页。根据(gēnjù)病人的机体免疫力，过敏反应程度及结核菌侵犯的数量和毒力分为三种类型⒈溃疡型（60%）⒉增生型（10%）⒊混合型（30%）第六页，共二十八页。㈠消化系统表现⒈腹痛部位：右下腹，或脐周痛性质：阵发性痉挛性痛规律：进食(jìnshí)-腹痛-便后缓解第七页，共二十八页。⑴腹泻溃疡型主要表现(biǎoxiàn)原因：炎症、溃疡→肠蠕动↑性状：2-4次/d，重者10余次。糊状便，不含脓血，无里急后重⑵便秘增生型主要表现⑶腹泻便秘交替肠功能紊乱表现第八页，共二十八页。⑴原因主见(zhǔjiàn)增生型肠结核溃疡型并结核性腹膜炎增厚粘连的肠襻肿大的肠系膜淋巴结⑵部位右下腹⑶性质炎性：质中、固定、压痛第九页，共二十八页。⒈结核午后发热(jiéhé)毒血症盗汗乏力食欲不振⒉营养不良消瘦、贫血、维生素缺乏、脂肪肝、浮肿第十页，共二十八页。活动性肺结核肠系膜淋巴结核结核性腹膜炎第十一页，共二十八页。⒈肠梗阻最常见(chánɡjiàn)，主见增生型原因：肉芽组织增生溃疡瘢痕收缩肠管粘连⒉肠出血少见⒊肠穿孔:急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘第十二页，共二十八页。㈠实验室检查⒈血常规：贫血，WBC正常，淋巴细胞↑⒉血沉ESR：明显↑⒊结核菌素试验：强阳性：结核杆菌（+）⒋粪便检查常规：糊状、少量WBC、RBC病原(bìngyuán)⒌TB-PCR检查（+）第十三页，共二十八页。钡餐透视—首选钡剂灌肠（stierlinsign）⑴溃疡型：激惹征象—跳跃征粘膜粗乱、边缘(biānyuán)不整、呈锯齿状肠腔狭窄、肠段收缩变形⑵增生型：肠腔狭窄肠段收缩变形局限盲肠充盈缺损第十四页，共二十八页。⒈临床意义：有重要诊断价值⒉镜下表现：肠粘膜充血、水肿环绕肠周溃疡炎性息肉肠腔狭窄(xiázhǎi)⒊组织学检查：干酪样坏死性肉芽肿结核杆菌第十五页，共二十八页。㈠诊断依据⒈病史(bìnɡshǐ)青壮年有肠外结核，主要肺结核⒉临床表现症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻⒊X线钡餐检查激惹征像回盲部充盈缺损肠腔狭窄等第十六页，共二十八页。⒋结肠镜检查(jiǎnchá)回盲部:肠粘膜炎症、溃疡炎性息肉、肠腔狭窄组织学：干酪(gānlào)性肉芽肿、结核杆菌5.疑诊患者抗结核试验(shìyàn)治疗2-6周剖腹探查第十七页，共二十八页。⒈Crohn病⒉右侧结肠癌⒊阿米巴或血吸虫病(xuèxīchónɡbìnɡ)性肉芽肿⒋溃疡性结肠炎⒌其他：肠道恶性淋巴瘤等第十八页，共二十八页。肠结核Crohn病肠外结核多有多无病程长更长粪TB菌（+）（-）X线回盲部回肠未段连续性分布节段性分布激惹征stierlinsign线样征stringsign肠瘘、梗阻常见更常见抗TB治疗有效无效(wúxiào)病理检查干酪坏死性肉芽肿非干酪性肉芽肿第十九页，共二十八页。肠结核溃疡性结肠炎部位回盲部直、乙状结肠表现右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便无里急后重伴里急后重肠外结核有无粪TB菌阳性阴性X线激惹征、充盈缺损铅管征广泛浅小溃疡(kuìyáng)结肠镜环状溃疡(kuìyáng)充盈缺损弥漫颗粒状、脆、易出血病理学干酪样坏死肉芽肿抗TB治疗有效肠腺隐窝脓肿无效第二十页，共二十八页。⒊阿米巴或血吸虫病(xuèxīchónɡbìnɡ)性肉芽肿感染史肠结核阿米巴、血吸虫病无有脓血便少见多见粪病原TB菌虫卵、包囊、滋养(zīyǎng)体抗TB治疗有效无效第二十一页，共二十八页。⒉右侧(yòucè)结肠癌（carcinomaofcolon）年龄肠结核右侧结肠癌病程40岁以下40岁以上肠外结核TB毒血症较长短，进行性血便腹块多有多无X线...
