肠结核和结核性腹膜炎(Inttestinaltuberculosisandtuberculousperitonitis)西安医学院第一(dìyī)附属医院消化科第一页，共五十页。讲授目的(mùdì)和要求1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断和防治原则2.熟悉两种疾病的发病机制3.了解(liǎojiě)两种疾病的病理分型（病理特点）第二页，共五十页。讲授主要(zhǔyào)内容概述概述病因和发病机制病理病因和发病机制结临床表现肠病理核结实验室和其他检查诊断(zhěnduàn)标准临床表现性标核准鉴别诊断实验室和其他检查诊断腹(zhěnduàn)治疗膜鉴别诊断炎治疗第三页，共五十页。概述肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染以腹痛、排便异常、腹部包块及全身中毒症状(zhèngzhuàng)为主要临床表现多见于中青年，女性稍多于男性第四页，共五十页。人型结核分枝杆菌经口感染(g途感ǎnrǎn)径染血行播散(gǎnrǎn)直接蔓延第五页，共五十页。肠结核主要位于回盲部（60%～80%），其次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少见(shǎojiàn)于直肠第六页，共五十页。回盲部是肠结核好发部位(bùwèi)第七页，共五十页。发病机制人体(réntǐ)临床(línchuánɡ)症状结核菌感而不染第八页，共五十页。溃疡(kuìyáng)型肠结核病理分型增生(zēngshēng)型肠结核混合型或溃疡增生型第九页，共五十页。第十页，共五十页。第十一页，共五十页。第十二页，共五十页。增生(zēngshēng)型肠结核第十三页，共五十页。临床表现腹痛排便习惯改变腹部(fùbù)肿块全身症状肠外结核表现第十四页，共五十页。临床表现并发症n肠梗阻（多见）n慢性穿孔可形成瘘管(lòuguǎn)n肠出血（少见）n急性穿孔（偶见）n合并结核性腹膜炎第十五页，共五十页。实验室检查血分析(fēnxī)血沉PPD试验粪便大便抗酸杆菌培养第十六页，共五十页。X线跳跃(tiàoyuè)征第十七页，共五十页。第十八页，共五十页。肠结核（X线回盲部结核溃疡(（溃疡为主）kuìyáng)肉芽(ròuyá)增生第十九页，共五十页。升结肠结核(jiéhé)（溃疡型）溃疡(kuìyáng)第二十页，共五十页。增生(zēngshēng)性肠结核第二十一页，共五十页。溃疡(kuìyáng)增生型肠结核第二十二页，共五十页。第二十三页，共五十页。干酪(gānlào)性肉诊断(zhěnduàn)青壮年，有肠外结核症状(zhèngzhuàng)、体征X线钡透结肠镜干酪(gānlào)性肉芽肿PPD强阳性诊断性治疗（2-6W）剖腹探查第二十四页，共五十页。鉴别(jiànbié)诊断Crohn病鉴右侧结肠癌别诊阿米巴肠病断慢性(mànxìng)阑尾炎其他第二十五页，共五十页。肠结核与Crohn病的鉴别(jiànbié)临床(línchuánɡ)鉴别肠结核Crohn病肠外结核灶多无可有腹多无壁或器官脓肿(nóngzhǒng)可有肛门直肠病变可有无活动性便血可有少见肠瘘可有少见肠穿孔可有少见PPD皮试－＋血ADA活性升高无可有粪、尿查抗酸杆菌多阴性可有阳性术后复发率较高较低抗结核治疗无效疗效较好第二十六页，共五十页。肠结核与Crohn病的鉴别(jiànbié)病理鉴别Crohn病肠结核裂隙(lièxì)状溃疡多见少见淋巴细胞聚集常见可见黏膜下层增宽常见可有淋巴管、血管扩张常见可有黏膜下层闭锁少见可有肌层破坏少见可有淋巴结或肠壁内无常见干酪样坏死性肉芽肿第二十七页，共五十页。治疗n休息与营养治疗n抗结核治疗(zhìliáo)：2HREZ/4HR(zhìlü腹痛→抗胆碱能药物(yàowù)iáo)n对症治疗ü纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱ü不完全肠梗阻→胃肠减压第二十八页，共五十页。治疗(zhìliáo)手术治疗(zhìliáo)①完全性肠梗阻者②急性肠穿孔，或慢性穿孔瘘管形成经内科治疗不能愈合者③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者④诊断困难需剖腹探查者第二十九页，共五十页。n积极治疗肺结核，使痰菌尽快转阴n肺结核患者不可吞咽痰液n保持大便通畅(tōngchàng)n注意餐具消毒n牛奶高温灭菌第三十页，共五十页。概述(ɡàishù)结核性腹膜炎由结核分枝杆菌引起的慢性(mànxìng)弥漫性腹膜感染本病以中青年多见，男女比例为1：2第三十一页，共五十页。感染途径直接蔓延血行播散常见(chánɡjiàn)少见(sh...
