肠结核intestinaltuberculosis吴青青(qīnɡqīnɡ)2014-7-30第一页，共二十九页。定义(dìngyì)结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染㈠发病率我国常见病之一㈡发病年龄中青年多见20-40岁㈢好发性别女＞男3∶1第二页，共二十九页。㈠病原(bìngyuán)结核杆菌人型结核杆菌90%以上牛型结核杆菌㈡感染途径⒈经口感染主要⒉血行播散⒊直接蔓延(fābìng)第三页，共二十九页。㈠好发部位回盲部原因⒈肠内容(nèiróng)物停留时间长⒉有丰富的淋巴组织第四页，共二十九页。(jiùshì)第五页，共二十九页。取决(qǔjué)人体对细菌的免疫力和过敏反应⒈溃疡型（60%）⒉增生型（10%）⒊混合型（30%）第六页，共二十九页。病理特点深浅不一溃疡围绕肠周，边缘不规,不易(bùyì)出血易致肠腔狭窄急性穿孔少，慢性穿孔多——腹腔脓肿、瘘第七页，共二十九页。⒈病变局限于盲肠(mángcháng)⒉大量肉芽组织和纤维组织增生(zēngshēng)肠腔内肿物肠壁增厚变硬(zhǒnɡwù)肠腔狭窄肠梗阻第八页，共二十九页。㈠消化系统(xiāohuàxìtǒng)表现四临床表现⒈腹痛80%-90%部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛性质：隐痛或钝痛规律：进食-腹痛-便后缓解第九页，共二十九页。⑴腹泻溃疡型主要表现、原因：炎症溃疡→肠蠕动↑性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重⑵便秘增生型主要表现⑶腹泻便秘交替(jiāotì)肠功能紊乱表现第十页，共二十九页。⑴原因主见增生型肠结核溃疡型并结核性腹膜炎增厚粘连的肠襻肿大的肠系膜淋巴结⑵部位右下腹⑶性质(gùdìng)炎性：质中、固定、压痛第十一页，共二十九页。⒈结核午后发热(jiéhé)毒血症盗汗乏力食欲不振⒉营养不良消瘦、贫血维生素缺乏、脂肪肝、浮肿第十二页，共二十九页。活动性肺结核肠系膜淋巴结核结核性腹膜炎第十三页，共二十九页。⒈肠梗阻，最常见主见增生型原因：肉芽组织增生溃疡(kuìyáng)瘢痕收缩肠管粘连⒉肠出血少见⒊肠穿孔急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘第十四页，共二十九页。㈠实验室检查⒈血常规：贫血，WBC正常，淋巴细胞↑⒉血沉ESR：明显↑：强阳性⒊结核菌素试验(shìyàn)⒋粪便检查常规：糊状、少量WBC、RBC病原：结核杆菌（+）⒌TB-PCR检查（+）(qítā)第十五页，共二十九页。钡餐透视—首选钡剂灌肠（stierlinsign）(kuìyáng)⑴溃疡型：激惹征象—跳跃征粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状肠腔狭窄、肠段收缩变形⑵增生型：肠腔狭窄肠段收缩变形局限盲肠充盈缺损第十六页，共二十九页。⒈临床意义：有重要诊断价值⒉镜下表现(biǎoxiàn)：肠粘膜充血、水肿环绕肠周溃疡炎性息肉肠腔狭窄⒊组织学检查：干酪性肉芽肿结核杆菌第十七页，共二十九页。㈠诊断依据diagnosistònɡ)、腹泻、发热、盗汗等⒈病史青壮年有肠外结核，主要肺结核⒉临床表现症状：腹痛(fù体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻⒊X线钡餐检查激惹征像回盲部充盈缺损肠腔狭窄等⒋疑诊患者抗结核试验治疗剖腹探查(zhěnduàn)(zhěnduàn)第十八页，共二十九页。⒈Crohn病⒉右侧(yòucè)结肠癌⒊阿米巴或血吸虫病性肉芽肿⒋溃疡性结肠炎⒌其他：肠道恶性淋巴瘤等第十九页，共二十九页。肠结核Crohn病肠外结核多有多无病程粪TB菌长更长X线（+）（-）肠瘘、梗阻回盲部回肠未段抗TB治疗病理检查连续性分布节段性分布激惹征stierlinsign线样征stringsign常见更常见有效无效(wúxiào)干酪坏死性肉芽肿非干酪性肉芽肿第二十页，共二十九页。年龄肠结核右侧结肠癌病程40岁以下(yǐxià)40岁以上较长短，进行性肠外结核多有多无TB毒血症有无血便少见多见坚硬、结节、无压痛腹块质中、固定、压痛阴性不累及回肠粪TB菌阳性癌细胞X线可累及回肠结肠镜干酪样坏死第二十一页，共二十九页。肠结核、阿米巴血吸虫病感染史无有脓血便少见多见粪病原TB菌、、虫卵包囊滋养体抗TB治疗(zhìliáo)有效无效(xuèxīchónɡbìnɡ)第二十二页，共二十九页。肠结核溃疡性结肠炎部位回盲部直、乙状结肠表现右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便肠外结核粪TB菌无里急后重伴里急后重X线有无结肠镜阳性阴性病理学激惹征、充盈缺损铅管征抗TB治疗环状溃疡(kuìyá...
