肠内肠外营养(yíngyǎng)第一页，共三十二页。(gàikuàng)一、营养不良的概况第二页，共三十二页。营养不良的定义(dìngyì)(shīhénɡ)•均可称营养不良，包括营养过剩和营养不足。目前住院病人的营养不良通常指的是蛋白质-能量营养不良。任何一种营养素的失衡蛋白质营养不良蛋白质-能量(néngliàng)营养不良混合型营养不良第三页，共三十二页。营养支持(zhīchí)的机理：(diào营养支持是保持机体组织、器官的结构与功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调控kònɡ)与组织的修复，以促进病人康复。第四页，共三十二页。营养(yíngyǎng)评价目的••明确需要立即给予营养支持以恢复或维持良好营(yíngyǎng)(yíngyǎng)明确需要立即给予营养支持以恢复或维持良好营养状况的病人••确定适宜的临床营养治疗手段监测临床营养治疗效果养状况的病人•确定适宜的临床(línchuánɡ)营养治疗手段•监测临床营养治疗效果第五页，共三十二页。营养不良高危(ɡāowēi)人群•体重降低•高代谢状态•营养素丢失增加•慢性消耗性疾病(jíhuàn)•或手术胃肠道疾患•使用某些药物或治疗第六页，共三十二页。营养(yíngyǎng)支持的步骤1．最近的体重减轻>5%2．血清(xuèqīng)清蛋白<35g/L3．淋巴细胞总数<1.2×109/L是否暂不考虑营养支持决定(juédìng)营养支持胃肠功能是否存在是否肠外营养支持肠内营养支持病人能否正常进食静脉营养是否是经口营养管喂营养是否营养物质供给是否充足中心静脉营养周围静脉营养第七页，共三十二页。营养支持(zhīchí)途径(fāngfǎ)肠内营养（TEN）:方法有口服有二种鼻饲、胃造瘘、肠造瘘管灌入。肠外营养（TPN）:方法有周围静脉，中心静脉。第八页，共三十二页。二、肠内营养(yíngyǎng)第九页，共三十二页。肠内营养(yíngyǎng)概念(xūyào)•的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要第十页，共三十二页。肠内营养(yíngyǎng)的优点：1、充分发挥消化系统功能。2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防止细菌移位和营养酶活性退化。3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调节。4可制备不需消化而直接(zhíjiē)吸收的的要素食。5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。第十一页，共三十二页。肠内营养(yíngyǎng)适应证：1．口、咽、食管疾病2．神经、精神疾病3．肿瘤化疗或放疗病人4．烧伤、创伤及脓毒症5．围手术期营养6．短肠综合征7．胃肠瘘8．炎性肠道疾病9．胰腺疾病10．结肠手术或检查的准备(zhǔnbèi)11．心血管疾病12．肝功能不全13．肾衰竭14．先天性氨基酸代谢缺陷病第十二页，共三十二页。肠内营养(yíngyǎng)禁忌证：1．年龄小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。2．麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重腹腔内感染、上消化管出血、顽固性呕吐及严重腹泻的病人。3．肠瘘病人，4．广泛小肠切除病人，5．严重吸收不良综合征者6．症状明显的糖尿病和接受(jiēshòu)大量类固醇药物治疗的病人第十三页，共三十二页。肠内营养(yíngyǎng)的通路鼻胃管－－短期肠内营养(yíngyǎng)的首选•优点:胃容积大，对营养液渗透压不敏感，适用于胃肠道连续性完整的病人。•缺点:反流与误吸。鼻咽部溃疡(kuìyáng)，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等。第十四页，共三十二页。(yíngyǎng)肠内营养的通路•鼻肠管：肠道功能正常•胃功能不良(bùliáng)有误吸危险者第十五页，共三十二页。鼻肠管鼻空肠管第十六页，共三十二页。(yíngyǎng)肠内营养的输注方注1.一次性投给：将营养物质用注射器缓慢(huǎnmàn)地注入胃内，每日4～6次，每次200～400ml。由于此法易引起腹胀、恶心呕吐、腹泻或误吸，多数患者不宜选用。2.间歇性重力滴注：将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃肠道内。每日4～6次，每次250～500ml.每次30-60分钟滴完。第十七页，共三十二页。(yíngyǎng)肠内营养的输注方注3.连续滴注：通过重力或营养输入泵连续12～24h输注，目前多采用此法，尤其适用于危重(wēizhòng)、手术及空肠造口的患者。第十八页，共三十二页。(yíngyǎng)肠内营养的护理•心理护理(l...
