肠内及肠外营养(yíngyǎng)北京天坛医院神经内科卒中单元(dānyuán)重症监护室第一页，共一百三十五页。国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%的住院病人在入院时或住院期间即存在现营养不良。国外住院病人的营养不良发生率也有较多最新报道（如美国和荷兰普外科病人营养不良发生率分别为44%和5O%）。营养不良发生以后，可以导致更多的并发症，从而使死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费(huāfèi)增加，加重了社会、医院及家庭的负担。及时给予合理的营养支持，可以改善患者的营养状况，减少并发症，降低死亡率，缩短康复期和住院期。第二页，共一百三十五页。高血糖肝脏的脂肪浸润产生大量的CO2消耗大量的02--尤其是败血症患者必需(bìxū)脂肪酸的缺乏第三页，共一百三十五页。肠内营养(yíngyǎng)第四页，共一百三十五页。改善门静脉系统循环，改进腹腔有关器官，特别是肠道的血液灌注与氧的供给增进肠蠕动促进肠道激素与免疫球蛋白的释放(shìfàng)利于肠粘膜细胞的生长，改善肠粘膜的渗透性，维护肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位第五页，共一百三十五页。第六页，共一百三十五页。第七页，共一百三十五页。第八页，共一百三十五页。第九页，共一百三十五页。第十页，共一百三十五页。第十一页，共一百三十五页。第十二页，共一百三十五页。第十三页，共一百三十五页。第十四页，共一百三十五页。第十五页，共一百三十五页。第十六页，共一百三十五页。第十七页，共一百三十五页。第十八页，共一百三十五页。第十九页，共一百三十五页。第二十页，共一百三十五页。第二十一页，共一百三十五页。第二十二页，共一百三十五页。第二十三页，共一百三十五页。第二十四页，共一百三十五页。第二十五页，共一百三十五页。第二十六页，共一百三十五页。第二十七页，共一百三十五页。第二十八页，共一百三十五页。第二十九页，共一百三十五页。第三十页，共一百三十五页。第三十一页，共一百三十五页。第三十二页，共一百三十五页。第三十三页，共一百三十五页。第三十四页，共一百三十五页。第三十五页，共一百三十五页。第三十六页，共一百三十五页。第三十七页，共一百三十五页。第三十八页，共一百三十五页。第三十九页，共一百三十五页。第四十页，共一百三十五页。第四十一页，共一百三十五页。第四十二页，共一百三十五页。第四十三页，共一百三十五页。第四十四页，共一百三十五页。第四十五页，共一百三十五页。第四十六页，共一百三十五页。第四十七页，共一百三十五页。第四十八页，共一百三十五页。第四十九页，共一百三十五页。第五十页，共一百三十五页。肠外营养(yíngyǎng)（ParenteralNutrition，PN）第五十一页，共一百三十五页。肠内营养(EnteralNutrition,EN)目标：TPN到PN+EN最后ENPN到EN的过渡4阶段：1.PN+管饲2.单纯(dānchún)管饲3.管饲+经口摄食4.正常EN营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿物质第五十二页，共一百三十五页。胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人中重急性胰腺炎严重营养不良伴胃肠功能障碍(zhàngài)（3-5天可恢复者无须PN）严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者）第五十三页，共一百三十五页。大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始）中度(zhōnɡdù)应激状态肠瘘肠道炎性疾病妊娠剧吐或神经性拒食需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始）入院后7-10内不能建立充足的肠内营养炎性粘连性肠梗阻第五十四页，共一百三十五页。营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能(gōngnéng)10天内可恢复肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间第五十五页，共一百三十五页。无治疗价值而继续(jìxù)盲目治疗者心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者胃肠道功能正常或能肠内营养者短期肠外营养预计时间小于5天者原发病需急诊手术者肠外营养并发症的危险性大于益处者第五十六页，共一百三十五页。气胸、血胸、心脏填塞，臂丛...
