第三节肠内肠外营养(yíngyǎng)第一页，共四十一页。营养(yíngyǎng)支持概念在不能正常进食的情况下，通过消化道或静脉将特殊制备的营养(yíngyǎng)物质送入患者体内的营养(yíngyǎng)治疗方法分类肠内营养肠外营养部分肠外营养第二页，共四十一页。营养(yíngyǎng)支持（nutritionsupport）最近体重减轻>5％血清(xuèqīng)清蛋白<35g/l淋巴细胞总数<1.2×109/l是，决定营养支持否暂不考虑(kǎolǜ)营养支持否胃肠功能是否存在是肠内营养支持肠外营养支持病人能否正常进食静脉营养是否>1周否是否是经口营养管喂营养中心静脉营养周围静脉营养营养物质供给是否充足是否维持原有方式部分肠外营养第三页，共四十一页。肠内营养(yíngyǎng)（enteralnutrition,EN）是指对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供(tígōng)营养素的方法第四页，共四十一页。肠内营养(yíngyǎng)制剂非要素制剂混合(hùnhé)奶匀浆制剂以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的非要素制剂牛奶、大豆粉、牛肉、鸡蛋、植脂末、麦芽糊精(hújīnɡ)、玉米、胡萝卜、番茄、菠菜、谷氨酰胺、中链甘油三酯第五页，共四十一页。要素(yàosù)制剂是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的无渣营养剂。一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，可供口服(kǒufú)或管饲使用第六页，共四十一页。、组件(zǔjiàn)制剂以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂(zhìjì)蛋白质组件脂肪组件碳水化合物组件维生素组件矿物质组件第七页，共四十一页。特殊治疗(zhìliáo)制剂肝功能衰竭专用制剂肾功能衰竭专用制剂先天性氨基酸代谢缺陷专用制剂PKU呼吸道疾病(jíbìng)专用制剂创伤制剂第八页，共四十一页。能全素能全力(quánlì)第九页，共四十一页。肠内营养(yíngyǎng)途径与输注方式营养途径鼻胃、鼻十二指肠(shíèrzhǐcháng)、空肠置管短期肠内营养、胃肠功能良好者胃、空肠造瘘适于长期肠内营养治疗者第十页，共四十一页。输注方式(fāngshì)一次性输注空肠(kōngcháng)置管或肠造瘘不宜采用间歇重力滴注连续滴注营养泵第十一页，共四十一页。肠内营养(yíngyǎng)适应症条件：小肠具有一定的吸收功能经口摄食障碍经口进食困难经口摄入不足丧失吞咽(tūnyān)功能胃肠道疾病胃肠道外疾病第十二页，共四十一页。胃肠道疾病(jíbìng)短肠综合征炎性肠道疾病急性胰腺炎胃肠道瘘顽固性腹泻结肠(jiécháng)手术术前准备第十三页，共四十一页。胃肠道外疾病(jíbìng)围手术期肿瘤(zhǒngliú)化疗、放疗肝肾功能衰竭先天性氨基酸代谢缺陷病第十四页，共四十一页。肠内营养(yíngyǎng)并发症胃肠道并发症：腹泻营养制剂选择不当营养液渗透压过高输注速度过快营养液温度过低低蛋白血症乳糖酶缺乏同时应用多种治疗(zhìliáo)药物----肠道菌群失调第十五页，共四十一页。恶心、呕吐处理：减慢输注速度(sùdù)降低渗透压加用止吐剂第十六页，共四十一页。代谢(dàixiè)并发症：•水和电解质紊乱脱水、高血钾、低血钾、低血钠•高血糖症第十七页，共四十一页。感染并发症营养液污染、输液系统(xìtǒng)污染、吸入性肺炎等。吸入性肺炎：•误吸的原因：胃排空延迟；导管移位；体位不佳；咳嗽、呕吐反射受损；精神障碍；应用镇静剂及神经肌肉阻断剂•表现：呛咳、脓液样或营养液样痰，呼吸急促、心率加快，突发性呼吸衰竭第十八页，共四十一页。•处理：停止输注；吸净胃内容物和气管(qìguǎn)内液体；咳嗽；抗感染治疗•防治：①滴注营养液时取半卧位②评估胃内残留量③必要时加用胃动力药④误吸高危者，导管置于幽门以下或空肠内第十九页，共四十一页。置管并发症（1）经鼻置管鼻翼部糜烂、咽喉部溃疡、声音嘶哑鼻窦炎、中耳炎等（2）胃造瘘胃内容物漏出致腹部感染（3）空肠(kōngcháng)造瘘瘘口渗漏、肠梗阻第二十页，共四十一页。肠内营养(yíngyǎng)...
