肠梗阻（intestinalobstruction）:临床表现:①腹痛：为典型的阵发性绞痛，有间歇期，腹痛发作时伴有肠鸣音亢进或有高调的气过水音。梗阻的部位愈靠近远端疼痛愈重。若发生肠麻痹则肠绞痛减轻或消失。②呕吐：呕吐开始为胃内容物，后则为肠内容物。小肠上端梗阻，呕吐频繁而量大，为胃内容物、十二指肠液、胆汁。下端梗阻呕吐物量少，可呈粪便样。③腹胀：在梗阻的后期出现，近端梗阻较轻，远端梗阻较重，肠麻痹时则更重。在绞窄性肠梗阻时，腹胀呈不对称性。④排气与排便停止：大部分肠梗阻病人有排气、排便停止。由于肠系膜血管栓塞可排血便或稀水样便。⑤有脱水症状：如口渴、尿少、心悸等。体征:早期：绞痛发作时可看到脐固有肠型出现，并有蠕动波，局部有压痛，肠鸣音亢进，并有高调气过水音、金属音。后期：腹胀逐渐加重，若有腹肌紧张伴有反跳痛，明显压痛，即腹膜刺激征时，为绞窄性肠梗阻的体征，表示已有肠管坏死。当发生肠麻痹时腹胀明显加重，肠鸣音减弱或消失，偶可听到声音弱但音调高的金属音。实验室检查:1．血常规检查有血液浓缩现象，若有白细胞升高，表明有肠坏死的可能。查血钾、钠、氯、血糖、尿素氮、二氧化碳结合力，以确定有无电解质紊乱及酸碱平衡失调。查血磷、肌酸激酶在肠壁坏死时可升高。影像学检查:X线检查：肠梗阻后3~6h，其典型X线表现为肠管扩张充气，立位有液平面。充气及积液的直径在3cm左右。若直径大于5~7cm时，应考虑为结肠梗阻。B型超声检查：其对肠梗阻的诊断有一定的帮助，表现为梗阻的上端肠管扩张，管径增宽。因肠管内有液体和气体积存，故在肠管流动及反流活跃，并可形成多囊样改变。肠梗阻【概述】胃肠道内容物由于病理因素发生通过障碍称之为肠梗阻（intestinalobstruction）。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，以致治愈。急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，一般仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急腹症中占第3位。【病因与发病机制】1．机械性肠梗阻常见的病因有：（1）肠外原因：①粘连与粘连带压迫；②嵌顿性外疝或内疝；③肠扭转，常由于粘连所致；④肠外肿瘤或腹块压迫。（2）肠管本身的原因：①先天性狭窄和闭孔畸形；②炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤（尤其是结肠癌）、肠吻合等；③肠套叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。（3）肠腔内原因：由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或胆总管—十二指肠瘘管进入肠腔可产生胆石性肠梗阻。2．动力性肠梗阻（1）麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。（2）痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。3．血管性肠梗阻肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要原因。【病理】肠梗阻的主要病理生理改变为肠膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和脓毒血症。1．肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，梗阻以上肠段对肠梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。肠腔内积气的70％是咽下的空气。其余30％的积气是肠内产生的CO2、H2、CH4等气体。2．体液和电解质的丢失肠膨胀可引起反射性呕吐。急性肠梗阻特别是高位小肠梗阻时，常有剧烈频繁的呕吐，大量水分和电解质（包括钾、钠、氯、氢、重碳酸盐离子）被排出体外。如梗阻位于十二指肠梗阻的上段，则易产生低钾、低氯性碱中毒。在绞窄性肠梗阻时，血和血浆的丢失尤其严重。因此，多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒。严重者可发生低血压和低血容量休克。血钾过低可引起肠麻痹，进而加重肠梗阻的发展。3．感染和毒血症单纯性机械性小肠梗阻时，肠内细菌和毒素不能通过正常的肠粘膜屏障，因而其危害不大。绞窄性肠梗阻时，绞窄段肠腔内的液体中含有大量细菌（如梭状芽孢杆菌、链球菌、大肠杆菌）、血液和坏死组织；细菌的毒素，以...
