讲课(jiǎngkè)内容：肠梗阻(intestinalobstruction)第一页，共二十八页。(shùnlì)肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。第二页，共二十八页。解剖(jiěpōu)•肠道起于十二指肠，终于(zhōngyú)肛管，总长约6.5—8.5M。小肠平均长5-7M，大肠长约1.5M。第三页，共二十八页。肠道的功能(gōngnéng)第四页，共二十八页。第五页，共二十八页。病因与分类一．按原因分：机械性肠梗阻--最常见肠管本身病变先天性（闭锁、狭窄、发育不全）•炎症性（病、细菌性或放射性小肠炎）crohn•肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤）肠套叠创伤•肠管内异物阻塞(zǔsè)胆石粪便或肠内异物寄生虫•肠管外病变疝粘连扭转肿块压迫•肠段神经缺（巨结肠病）动力性肠梗阻麻痹性痉挛性血运性肠梗阻动脉或静脉栓塞第六页，共二十八页。单纯性肠梗阻：只有梗阻，无血运障碍二．按肠壁血运有无障碍分：(zhǐyǒu)绞窄性肠梗阻:梗阻伴有肠管血运障碍三．按发生的部位分：高位肠梗阻空肠低位肠梗阻回肠结肠四．按梗阻的程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻五.按发展过程的快慢分:急性肠梗阻慢性肠梗阻六.闭袢性肠梗阻两端受压第七页，共二十八页。动力性肠梗阻(dǎozhì)•肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行凡由于神经抑制或毒素刺激导致•麻痹性•痉挛性•肠段神经缺如(巨结肠病)第八页，共二十八页。(mábì)麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响到肠道植物神经系统的平衡、肠道局部神经传导、肠道平滑肌的收缩使肠管扩张(kuòzhāng)蠕动消失不能将肠内容物推向前进而引起第九页，共二十八页。(jìnxíng)与机械性肠梗阻进行区别•麻痹性肠梗阻是由于(yóuyú)神经、体液、或者中毒引起的肠道平滑肌麻痹•机械性肠梗阻是肠道由于肿瘤、异物、干燥的粪便、息肉、肠套叠、手术后粘连等等原因引起的肠道阻塞•不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱，产生一系列病理症状第十页，共二十八页。巨结肠(jiécháng)病•由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞(xìbāo)完全缺如或减少•使病变肠段失去蠕动功能•经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻•天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚•巨结肠•大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病、习惯性便秘第十一页，共二十八页。治疗(zhìliáo)•药物治疗（主要手段）应用各种(ɡèzhǒnɡ)副交感神经兴奋剂，如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。乙酰胆碱为副交感神经的递质，能有效地刺激蠕动。有人应用交感神经抑制剂氯丙嗪等，有效率达90%•胃肠减压•脊髓麻醉或腰交感神经阻滞的应用•其他可刺激肠蠕动的方法(热敷)•手术：肠减压造瘘术（极少用）第十二页，共二十八页。病理生理肠蠕动增强肠腔积气积液、扩张肠壁充血(chōngxuè)水肿、血运障碍肠管壁坏死穿孔急性腹膜炎第十三页，共二十八页。全身(quánshēn)性病生变化水、电解质、酸碱平衡失调感染和毒血症呼吸、循环功能障碍休克第十四页，共二十八页。症状（痛吐胀闭）临床表现腹痛呕吐：常为反射性第十五页，共二十八页。腹胀停止排气排便体征表现为腹部及全身(quánshēn)二方面腹痛(fùtònɡ)•单纯性机械性肠梗阻一般(yībān)为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致•绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛•麻痹性肠梗阻腹痛不明显•结肠梗阻一般为胀痛第十六页，共二十八页。呕吐(ǒutù)•呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液•高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁(pínfán)，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁•低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物•结肠梗阻时呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）第十七页，共二十八页。腹胀•腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。•高位小肠梗阻时腹胀不明显•低位梗阻则表...
