肠结核遵医五院(wǔyuàn)第一页，共二十八页。定义definition结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染(gǎnrǎn)㈠发病率incidence我国常见病之一㈡发病年龄age中青年多见20-40岁㈢好发性别sex女＞男3∶1第二页，共二十八页。㈠病原pathogen结核杆菌tuberclebacillus人型结核杆菌90%以上牛型结核杆菌㈡感染途径(tújìng)infectiouspath⒈经口感染peroralinfection主要⒉血行播散hematogenoussowing⒊直接蔓延directextension(fābìng)第三页，共二十八页。㈠好发部位location回盲部ileocecalarea原因⒈肠内容物停留时间长⒉有丰富(fēngfù)的淋巴组织第四页，共二十八页。取决人体(réntǐ)对细菌的免疫力和过敏反应⒈溃疡型ulcerativetype（60%）⒉增生型hyperplastictype（10%）⒊混合型mixedtype（30%）第五页，共二十八页。病理特点深浅不一溃疡围绕肠周，边缘不规,不易出血(chūxiě)易致肠腔狭窄急性穿孔少，慢性穿孔多——腹腔脓肿、瘘第六页，共二十八页。⒈病变(bìngbiàn)局限于盲肠⒉大量肉芽组织和纤维组织增生(zēngshēng)肠壁增厚变硬肠腔内肿物(zhǒnɡwù)肠腔狭窄肠梗阻第七页，共二十八页。㈠消化系统表现digestivefeatures⒈腹痛(fùtònɡ)abdominalpain80%-90%部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛性质：隐痛或钝痛规律：进食-腹痛-便后缓解第八页，共二十八页。⑴腹泻溃疡型主要表现原因：炎症、溃疡→肠蠕动↑性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重⑵便秘(biànmì)增生型主要表现⑶腹泻便秘交替肠功能紊乱表现第九页，共二十八页。⑴原因主见增生(zēngshēng)型肠结核溃疡型并结核性腹膜炎增厚粘连的肠襻肿大的肠系膜淋巴结⑵部位右下腹⑶性质炎性：质中、固定、压痛第十页，共二十八页。⒈结核毒血症tuberculoustoxinemia午后发热fever盗汗nightsweat乏力fatigue食欲不振anorexia⒉营养不良malnutrition消瘦emaciation、贫血(pínxuè)anemia维生素缺乏、脂肪肝、浮肿edema第十一页，共二十八页。活动性肺结核pulmanerytuberculosis肠系膜淋巴结核tuberculous(bimǎoexisàenn)tericlymphadenitis结核性腹膜炎tuberculousperitonitis第十二页，共二十八页。⒈肠梗阻obstruction最常见，主见增生(zēngshēng)型原因：肉芽组织增生溃疡瘢痕收缩肠管粘连⒉肠出血bleeding少见⒊肠穿孔perforation急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘第十三页，共二十八页。㈠实验室检查(jiǎnchá)laboratorytest⒈血常规：贫血，WBC正常，淋巴细胞↑⒉血沉ESR：明显↑⒊结核菌素试验：强阳性⒋粪便检查stooltest常规：糊状、少量WBC、RBC病原：结核杆菌（+）⒌TB-PCR检查（+）(qítā)第十四页，共二十八页。钡餐透视—首选钡剂灌肠⑴溃疡型：激惹征象—跳跃征（stierlinsign）粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状肠腔狭窄、肠段收缩变形⑵增生(zēngshēng)型：肠腔狭窄肠段收缩变形局限盲肠充盈缺损第十五页，共二十八页。⒈临床意义：有重要诊断(zhěnduàn)价值⒉镜下表现：肠粘膜充血、水肿环绕肠周溃疡炎性息肉肠腔狭窄⒊组织学检查：干酪性肉芽肿结核杆菌第十六页，共二十八页。(zhěnduàn)(zhěnduàn)㈠诊断依据diagnosis⒈病史青壮年有肠外结核，主要肺结核⒉临床表现症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻⒊X线钡餐检查激惹征像回盲部充盈(chōngyíng)缺损肠腔狭窄等⒋疑诊患者抗结核试验治疗剖腹探查第十七页，共二十八页。⒈Crohn病⒉右侧结肠癌⒊阿米巴或血吸虫病性肉芽肿⒋溃疡性结肠炎⒌其他(qítā)：肠道恶性淋巴瘤等第十八页，共二十八页。肠结核Crohn病肠外结核多有多无病程长更长粪TB菌（+）（-）X线回盲部回肠未段连续性分布节段性分布激惹征stierlinsign线样征stringsign肠瘘、梗阻常见更常见抗TB治疗有效无效病理检查(jiǎnchá)干酪坏死性肉芽肿非干酪性肉芽肿第十九页，共二十八页。肠结核右侧结肠癌年龄40岁以下40岁以上病程(bìngchéng)较长短，进行性肠外结核多有多无无TB毒血症有多见血便少见坚硬、结节、无压痛腹块质中、固定、压痛阴性粪TB菌阳性不累及回肠X线可累及回肠癌细胞结肠镜干酪样坏死第二十...
