第四章消化系统疾病(jíbìng)病人护理王琼第一页，共五十四页。第九节肠结核和结核性腹膜炎第二页，共五十四页。学习目标1、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的病因、临床表现及治疗要点；2、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的护理措施；3、了解肠结核及结核性腹膜炎的健康(jiànkāng)教育；第三页，共五十四页。肠结核和结核性腹膜炎均是由结核分枝杆菌感染(gǎnrǎn)所致.多见于中青年,女性较男性多见.近年来患病率有所下降.第四页，共五十四页。肠结核第五页，共五十四页。入病例导(bìnglì)病人，女，32岁。脐周以上腹痛半年余，近1个月来低热、乏力(fálì)，一天前出现腹泻，每日10余次，为糊状便，不含粘液脓血。右下腹有压痛，腹部未触及明显包块。胃肠钡餐检查发现回盲部有激惹现象，乙状结肠未发现异常。第六页，共五十四页。病例(bìnglì)导入结合上述(shàngshù)病例请思考该病人：1、该病人可能的医疗诊断是什么？2、该病人最主要的治疗原则是什么？第七页，共五十四页。概述肠结核是由结核分枝杆菌感染所致(suǒzhì)，是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。第八页，共五十四页。一.病因和发病(fābìng)机制第九页，共五十四页。1.病因结核分枝杆菌感染(gǎnrǎn)肠道引起；少部分因饮用未经消毒的带菌牛乳或乳制品引起；第十页，共五十四页。2.感染途径①经口感染：是主要(zhǔyào)感染途径②血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道③直接蔓延：腹腔内结核病灶直接蔓延侵犯肠壁第十一页，共五十四页。2.好发部位回盲部3.病理变化取决于细菌毒力、宿主(sùzhǔ)对结核菌的免疫力和变态反应第十二页，共五十四页。二.临床表现第十三页，共五十四页。(lèixíng)病理类型：渗出性炎症溃疡性肠结核增生性肠结核第十四页，共五十四页。1.症状（1）腹痛：多位于右下腹，隐痛或钝痛，便后缓解（2）腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要(zhǔyào)表现是腹泻增生型肠结核主要表现是便秘（3）腹部肿块：多见于增生性肠结核（4）全身症状：可有结核毒血症的表现第十五页，共五十四页。2.体征常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、中度压痛。3.并发症肠梗阻、慢性穿孔(chuānkǒng)、瘘管，肠出血、结核性腹膜炎第十六页，共五十四页。三、检查(jiǎnchá)及诊断第十七页，共五十四页。1.检查(jiǎnc(pínxuhèá))（1）血常规：晚期可有中、重度贫血；血沉：可增快；粪便：多为糊样，可见少量红细胞与脓细胞；PPD：强阳性，辅助诊断；第十八页，共五十四页。1á(j)i.ǎodù检)查（2）X线胃肠钡餐造影：可有激惹征象、X线钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲肠正常角度(jiǎnch丧失等。第十九页，共五十四页。（3）结肠镜检查：是本病诊断的重要依据。可见(kějiàn)黏膜充血、水肿、溃疡、肉芽肿。第二十页，共五十四页。2.诊断(1)病史(2)表现(3)结核菌素试验(shìyàn)强阳性(4)X线钡餐检查、结肠镜检查(5)活检有肠结核征象第二十一页，共五十四页。四、治疗(zhìliáo)要点第二十二页，共五十四页。（一）治疗1．休息与营养：增强抵抗力是治疗的基础2．抗结核化学药物治疗：早期、适量、规律(guīlǜ)、联合、全程，6-9个月。第二十三页，共五十四页。3、对症治疗：针对腹痛、腹泻、梗阻等情况进行治疗。4、手术治疗：当肠结核并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、大量(dàliàng)出血经抢救不能止血者，需要手术治疗。第二十四页，共五十四页。五、护理(hùlǐ)诊断第二十五页，共五十四页。（一）护理(hùlǐ)诊断1.疼痛：腹痛与肠结核及伴有肠梗阻等有关。2.腹泻与溃疡型肠结核致肠功能紊乱(wěnluàn)有关。3.营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。4.便秘与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。第二十六页，共五十四页。结核性腹膜炎第二十七页，共五十四页。概述结核性腹膜炎由结核杆菌引起(yǐnqǐ)的慢性弥漫性腹膜感染，以儿童、青壮年多见。第二十八页，共五十四页。一.病因和发病(fābìng)机制第二十九页，共五十四页。绝大多数继发于其它器官(qìguān)的结核病变。感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或...
