肠结核及结核性腹膜炎遵义医学院珠海(zhūhǎi)校区内科教研室陈静第一页，共四十二页。讲授(jiǎngshòu)目的及要求★掌握1、肠结核及结核性腹膜炎的诊断2、肠结核及结核性腹膜炎的治疗熟悉1、有关发病机理(tèdiǎn)2、病理特点3、鉴别诊断了解两病的并发症第二页，共四十二页。肠结核定义(dìngyì)结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。第三页，共四十二页。病因及发病(fābìng)机制病因人型结核分枝杆菌（主要）牛型结核分枝杆菌经口感染感染途径血行播散直接蔓延好发部位回盲部①停留时间长，接触(jiēchù)机会多②淋巴组织丰富第四页，共四十二页。病理(bìnglǐ)＞＞＞＞＞、(shíèrzhǐcháng)好发部位：回盲部升结肠空肠横结肠降结肠阑尾十二指肠和乙状结肠溃疡型肠结核1、：特点：①出血少②穿孔少③狭窄多。2、增生型肠结核见结核肉芽肿及纤维组织增生→瘤样肿块→肠梗阻。3、混合型肠结核第五页，共四十二页。增生(zēngshēng)型肠结核正常(zhèngcháng)回盲瓣第六页，共四十二页。溃疡(kuìyáng)型肠结核混合型肠结核第七页，共四十二页。临床表现一、腹痛①部位(bùwèi)：多在右下腹②性质：隐痛、钝痛、腹绞痛（肠梗阻时）二、腹泻与便秘①溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无里急后重。②增生型常有便秘：羊粪状便。③腹泻和便秘交替。第八页，共四十二页。临床表现三、腹部肿块多在右下腹，轻、中度(zhōnɡdù)压痛。四、全身症状溃疡型：常有增生型：多无五、肠外结核表现肺结核、盆腔结核第九页，共四十二页。实验室和其他(qítā)检查1、常规(chángguī)检查血沉：增快结核菌素试验：阳性-强阳性第十页，共四十二页。X线检查(jiǎnchá)2、X线检查①X线胃肠钡餐造影或钡灌肠检查有重要诊断(zhěnduàn)价值。②溃疡型可见X线钡影跳跃征（stierlinsigh）。③对有梗阻者慎行钡餐检查。第十一页，共四十二页。3、结肠镜检查活检找到干酪性肉芽肿或结核杆菌有诊断(zhěnduàn)价值。第十二页，共四十二页。★诊断(zhěnduàn)1、中青年患者有肠外结核；2、X线钡餐检查，回盲部有激惹、肠腔狭窄、变形等；3、右下腹有压痛(yātòng)、包块、腹泻、低热、盗汗等；4、结核菌素试验强阳性；5、抗结核治疗有效；6、结肠镜检查回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄；7、病理检查见干酪样肉芽肿或结核杆菌（具有确诊意义）。第十三页，共四十二页。鉴别(jiànbié)诊断克罗恩病一般无肠结核缓解与复发倾向较明肠外结核多见显病程缓解与复发倾向不多见瘘管肛周病变明显有纵行、裂隙状少见一般不呈强阳性非干酪性肉芽肿病变节段性分布常无无效溃疡形状横行、不规则结核菌素实验强阳性活检干酪性肉芽肿抗结核治疗有效第十四页，共四十二页。鉴别(jiànbié)诊断肠结核右侧结肠癌发病年龄中青年一般大于40岁全身症状发热、盗汗、晚期可有消瘦、消瘦低热，无盗汗肠镜下表现横行溃疡、或不规则溃疡或炎症性息肉，菜花状增生，多见于回盲部表面可有溃烂及污苔，右侧病理干酪性肉芽肿结肠均可发生第十五页，共四十二页。癌细胞及组织鉴别(jiànbié)诊断阿米巴病肠结核病原体结核杆菌阿米巴原虫肠镜下表现回盲部横行溃口小底大烧瓶抗结核治疗疡状溃疡有效无效第十六页，共四十二页。★治疗(zhìliáo)目的消除症状四联治疗(zhìliáo)方改善全身情况案，疗程6个月以促使病灶愈合(yùhé)上防治并发症适合有肝功能减退的患者1、加强支持治疗2、抗结核药物治疗异烟肼0.3g口服1次/日利福平0.45g口服1次/日吡嗪酰胺1.5g口服1次/日乙胺丁醇0.75g口服1次/日链霉素0.75g肌注1次/日第十七页，共四十二页。治疗(zhìliáo)3、对症(duìzhèng)治疗腹痛可予抗胆碱能药物治疗摄入不足或腹泻严重的注意保持内环境稳定不完全性肠梗阻的可予胃肠减压4、手术治疗①完全性肠梗阻②急性肠穿孔或慢性穿孔内科治疗无效③肠道大出血内科止血无效④诊断困难需要剖腹探查第十八页，共四十二页。预防(yùfáng)肺结核的早期诊断及治疗肺结核患者不可吞咽(tūnyān)...
