定义结核分枝杆菌引起(yǐnqǐ)的肠道慢性特异性感染发病(fābìng)情况中青年多见女性>男性(nánxìng)现在发病下降25/3/271第一页，共三十页。病因(bìngyīn)人型结核(jiéhé)分枝杆菌牛型结核分枝杆菌发生条件免疫力低、肠功能紊乱(wěnluàn)局部抵抗力弱细菌量多、毒力大25/3/272第二页，共三十页。发病机理(jī(lǐ)感染途径)经口感染：开放性肺结核或喉结核未消毒的牛奶(niúnǎi)或乳制品与开放性肺结核病人共餐血行播散：粟粒性肺结核直接蔓延：腹腔内结核25/3/273第三页，共三十页。病理好发部位主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠，偶见于胃、食管。病理(bìnglǐ)分型取决于细菌数量和毒力、机体免疫力、过敏反应程度溃疡型增殖型混合型25/3/274第四页，共三十页。溃疡(kuìyáng)型肠结核结核(jiéhé)分枝杆菌肠壁集合淋巴组、局部充血、水肿、炎症渗出干酪样坏死溃疡(横行、不规则深浅不一kuìyáng)出血、穿孔少可致肠管变形、肠梗阻25/3/275第五页，共三十页。增殖(zēngzhí)型肠结核结核(jiéhé)肉芽肿及纤维组织增生肠壁增厚变硬或瘤样肿物(zhǒnɡwù)突入肠腔肠腔狭窄、梗阻混合型肠结核兼有溃疡型和增殖型病变25/3/276第六页，共三十页。临床表现腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解腹泻与便秘：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于增殖型、也可腹泻与便秘交替腹部肿块：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结核亦可见全身(quánshēn)症状：结核毒血症、肠外结核表现25/3/277第七页，共三十页。并发症肠梗阻（多见）瘘管、腹腔(fùqiāng)脓肿（少）肠穿孔、肠出血（少）实验室和其他(qítā)检查常规(chángguī)检查：血液、粪便、结核菌素试验X线检查25/3/27纤维结肠镜检查8第八页，共三十页。常规(chángguī)检查血常规可有贫血血沉(xuèchén)增快PPD试验（结核菌素试验）阳性或强阳性X线钡餐(bèicān)造影或钡灌肠检查溃疡型肠结核可见X线钡影跳跃征(Sterlingsign)黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等25/3/279第九页，共三十页。结肠镜检查(jiǎnchá)可见病变(bìngbiàn)肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌25/3/2710第十页，共三十页。升结肠结核(jiéhé)（溃疡型）25/3/27溃疡(kuìyáng)11第十一页，共三十页。回盲部结核(jiéhé)：溃疡为主25/3/27溃疡(kuìyáng)肉芽(ròuyá)增生12第十二页，共三十页。诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)诊断(zhěnduàn)依据中青年患者有肠外结核(jiéhé)腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠梗阻，结核毒血症X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄）结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄）PPD试验强阳性组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊试验性抗痨治疗（2～6周）有效必要时剖腹探查25/3/2713第十三页，共三十页。鉴别(jiànbié)诊断Crohn病右侧(yòucè)结肠癌阿米巴痢疾血吸虫病其他：恶性淋巴瘤等25/3/2714第十四页，共三十页。肠结核与Crohn病的鉴别(jiànbié)项目肠结核克罗恩病肠外结核多见一般无病程瘘管、腹腔脓肿、肛周病变缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向较明显病变节段分布少见可见溃疡形态活检常无有结核菌素试验常呈横行、浅表而不规则多呈纵行、裂隙状抗结核治疗抗酸杆菌阳性有助诊断抗酸杆菌阴性见干酪样肉芽肿可确诊无干酪样肉芽肿手术切除肠段及常系膜淋巴结病理组织学活检强阳性倾向肠结核诊断一般不呈强阳性25/3/27症状明显改善、内镜所见改善/好转症状多无明显改善、内镜所见无改善见干酪样肉芽肿可确诊均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核15第十五页，共三十页。治疗目的(mùdì)消除症状改善全身情况促进病灶愈合(yùhé)防治并发症25/3...
