肠内外(nèiwài)营养支持湖州市第三(dìsān)人民医院秦理1第一页，共七十一页。肠内与肠外营养(yíngyǎng)支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。包括肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营养（parenteralnutrition，PN）“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后(zhīhòu)，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”----------Dr.JamesStevens现已从外科治疗领域扩展到内科、老年精神科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。2第二页，共七十一页。PN与EN的营养(yíngyǎng)成份及时补充优于事后(shìhòu)3纠正第三页，共七十一页。(yíngyǎng)营养风险评分NRS-2002第四页，共七十一页。简易营养状态评定───────────────────────────参数轻度不良中度不良重度不良───────────────────────────体重测定(下降)10%-20%20%-40%>40%中上臂肌围>80%60%-80%<60%三头肌皮褶厚度>80%60%-80%<60%20-30<20白蛋白(g/L)30-35运铁蛋白(g/L)>1.501.00-1.50<1.00肌酐身高(shēnɡāo)指数>80%60%-80%<60%总淋巴细胞数>1200800-1200<800迟发超敏反应硬结<5mm无反应无反应───────────────────────────第五页，共七十一页。成人中上臂肌肉(jīròu)围周长值标准90%标准80%标准70%标准60%标准男性25.3cm22.8cm20.2cm17.7cm15.2cm女性23.2cm20.9cm18.6cm16.2cm13.9cm程度轻度(qīnɡdù)中度重度第六页，共七十一页。流程(liúchéng)病人(bìngrén)能经口进否食吗?是胃肠是否(shìfǒu)有功经口进食(能摄入80％以上的营养)能？无是肠外营养有预消化配方消化吸收功能？是膳食纤维配方否肠道功能问题？（腹泻便秘）是低糖配方否是高血糖？低脂配方否是高血脂？高热卡配方否需要限制水的摄入？标准配方第七页，共七十一页。肠内营养(yíngyǎng)（enteralnutrition，EN）是指经胃肠道用经口喂养（oralfeeding）或管饲（tubefeeding）的方法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食(shànshí)，各种治疗膳食(shànshí)、试验膳食(shànshí)和代谢膳食(shànshí)等。8第八页，共七十一页。适应症：凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者：口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者；食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜(zhānmó)灼伤者；脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人；老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者；营养不良或可能出现营养不良的危重病人；不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。9第九页，共七十一页。肠内营养(yíngyǎng)的优点：营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。长期(chángqī)肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/1.2所需技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养肠内营养的价格效益比高于肠外营养基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。10第十页，共七十一页。肠内营养(yíngyǎng)输注方式11第十一页，共七十一页。肠内营养(yíngyǎng)输注方式12第十二页，共七十一页。肠内营养(yíngyǎng)输注方式13第十三页，共七十一页。肠内营养输注方法(fāngfǎ)比较优点缺点适应证分次推注操作简单胃肠道并发仅适用于插症多鼻胃管和胃间歇性重力滴造口的患者注操作简单，胃肠道并发患者有较多症仍较多适用于鼻饲连续输注的活动空间喂养的患者活动时间少危重病人及胃肠道并发空肠造口的症最少，营患者（最14养吸收最好佳）第十四页，共七十一页。肠内营养(yíngyǎng)的注意事项•输注营养...