1张力性气胸诊断：车祸外伤（1）张力性气胸诊断依据：1.临床表现：极度呼吸困难，端坐呼吸。发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。2.体格检查：气管向健侧移位，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。鉴别诊断：1.肺大疱：肺大疱起病缓慢，病程较长；而气胸常常起病急，病史短。X线检查肺大疱为圆形或椭圆形透光区，位于肺野内，其内仍有细小条状纹理；而气胸为条带状影，位于肺野外胸腔内。肺周边部位的肺大疱易误诊为气胸，胸片上肺大疱线是凹面向侧胸壁；而气胸的凸面常朝向侧胸壁，胸部CT有助于鉴别诊断。经较长时间观察，肺大疱大小很少发生变化，而气胸形态则日渐变化，最后消失。2.急性心肌梗死：有类似于气胸的临床表现，如急性胸痛、胸闷、呼吸困难、休克等临床表现，但患者常有冠心病、高血压病史，心音性质及节律改变，无气胸体征，心电图或胸部X线检查有助于鉴别。3.肺栓塞：有栓子来源的基础疾病，无气胸体征，胸部X线检查有助于鉴别。4.慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘：慢性阻塞性肺疾病呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘有多年哮喘反复发作史。当慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者呼吸困难突然加重且有胸痛时，应考虑并发气胸的可能，胸部X线检查可助鉴别。进一步检查：胸部X片，胸部CT，血气分析。治疗原则：立即排气，降低胸膜腔内压力。2右侧输尿管结石诊断：血尿待查（1）右侧输尿管结石？诊断依据：1.临床表现：主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。2.体格检查：肾绞痛发作静止期，仅有患侧脊肋角叩击痛；绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，脊肋角可有压痛及局部肌紧张，并发肾积水者于腹肌放松时可触及肿大而有压痛的肾脏。鉴别诊断：(1)肾结核及肾肿瘤肾结核及肾肿瘤可有肾区疼痛及压痛、镜下血尿等临床症状，应与肾及输尿管结石相鉴别，前者很少有绞痛，B超及X线检查可助鉴别。(2)急性阑尾炎右侧输尿管结石时的右下腹部疼痛易与阑尾炎混淆，需鉴别。急性阑尾炎时腹痛有像结石那样严重且呈持续性，局部有压痛、反跳痛和肌紧张，可有发热及白细胞计数升高，尿液检查可无红细胞，B超和X线检查可无结石阴影。可与前者鉴别。(3)胆石症右肾结石需与胆石症相鉴别，胆结石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射，B超及胆囊造影可发现结石阴影，可助鉴别。(4)急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎可有血尿，应与肾及输尿管结石相鉴别，但前者有发热等中毒症状，B超及X线检查可助鉴别。（5）女性应与异位妊娠及卵巢囊肿扭转鉴别。进一步检查：1.影像学检查B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。近年来在例行体检时发现不少无症状的肾结石。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。（1）X线检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。（2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。（3）放射性核素肾图及扫描可了解肾功能损害程度以及结石引起梗阻的状况。（4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）。2.输尿管镜及肾镜检查对腹部X线平片未显示结石，静脉尿路造影（IVU）有充盈缺损而不能确诊时，可作此检查并进行治疗。3.实验室检查实验室检查对肾结石病因的诊断极为重要，通常包括①血清钙、磷、尿酸、血浆蛋白、二氧化碳结合力、电解质及肌酐等；②尿常规、尿培养以及24小时尿pH值、钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、肌酐等；③结石成分分析；④特殊代谢检查包括甲状腺功能测定、氯化铵负荷实验、钙负荷实验等。治疗原则：肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。根据每个患者的全身状况、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等，制订防治方案。3上消化道出血诊断：上消化道出血诊断依据：1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢...
