病案讨论第一页，共五十六页。病例1第二页，共五十六页。患儿，女，3天、加重3天入院。ǥ岁。因咳嗽、咳痰、气喘9ǥ体格检查：ǥ体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。ǥ患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫(qīngzǐ)，鼻翼扇动。ǥ两肺背侧下部可闻及湿性啰音。第三页，共五十六页。实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞83%，淋巴细胞17%。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。治疗经过：(jiāzhòng)入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。第四页，共五十六页。尸检：ǥ肺体积肿大，左右肺叶有大量散在的实变病灶，病灶大小不一，由粟粒至胡桃大，形状不规则，色暗红带黄，质实。镜下:ǥ病灶区肺泡内充满浆液脓性渗出物;ǥ病灶中央可见到发炎的细支气管，管壁充血，嗜中性粒细胞浸润，管腔内充满大量的嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞；ǥ未见肺泡腔内有透明膜形成，亦未可见多核巨细胞。ǥ其余脏器(zānɡqì)未见明显病变。第五页，共五十六页。讨论：1．所患何病，并给出诊断依据？(chánɡjiàn)2．此类疾病常见并发症有哪些?第六页，共五十六页。病例2第七页，共五十六页。病史摘要(zhāiyào)：ǥ某25岁男性，酗酒后突然起病，寒战，体温℃39.5三天后感到胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。X线检查：左肺下叶有大片致密阴影，并伴有呼吸困难，紫绀等表现查血象：ǥWBC19·6×109/L4.0~10.0×109/L），N：（正常（中性粒细胞）：92%（正常：50~70%）。第八页，共五十六页。问题：该患者患何种疾病可能性最大？(jiǎnshù)简述该疾病常见病理过程。患者处于该疾病病理过程中哪一期可能性大？第九页，共五十六页。病例3第十页，共五十六页。患者女性，16岁，学生，因发热、游走性关节痛、出红斑3天而入院。入院前6天开始(kāishǐ)发热、畏寒、体温达39.5℃，但不规则，伴全身疲乏，食欲减退、大量出汗和心慌等。入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。入院前3天，四肢内侧和躯干出现红斑。患者三年前曾有类似发病四次。第十一页，共五十六页。体检：39℃，脉搏138次/分，血压正常。双下肢内侧和躯干见环状红斑；(kuòdà)心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大。二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。血沉50mm/h，抗“O”为阳性，咽喉拭子培养有溶血性链球菌生长。X线检查，心脏向左下扩大。第十二页，共五十六页。问题：ǥ请为患者(huànzhě)作出临床诊断。ǥ此病变常见病理变化特点是什么？第十三页，共五十六页。病例4第十四页，共五十六页。患者女性，8岁．持续高热20余天．发热一周后，左颈部发现一肿块，较软，有波动感，赴某医院诊治．绐予左颈部肿块切开，排出黄绿色黏稠之液体约50mL；术后体温(tǐwēn)持续不退．全身衰竭情况反而加剧，不思饮食，同时躯干皮肤出现多数淤点。第十五页，共五十六页。体检(tǐjiǎn)：T39.5oC，P140次/分．R36次/分，心率快而弱；肺脏呼吸音粗，而肺底有湿罗音，右肺局部可听到摩擦音。肝脏下缘在锁骨中线处肋下55cm，剑突下6.5cm，质中等。实验室检查：WBC20.6X109/L，N89%，L9%，B2%。RBC3.07X1012/L。第十六页，共五十六页。住院经过：入院后神志不清，周身中毒情况严重，用大量(dàliàng)抗生素及补液等治疗措施，病情无好转。住院后翌日病情恶化，喉有痰鸣声，呼吸及心跳逐渐停止，死亡。尸体委托病理科尸检。第十七页，共五十六页。尸体左颈部可见一个2cm长的切口，用探针从切口进入，发现窦道斜向上方皮下组织及肌层间，相当于咽旁间歇处，长约4cm的切口。镜检：窦道内层(nèicénɡ)为厚层坏死组织及大量变性、坏死的中性粒细胞，其深部为肉芽组织，伴有多量中性粒细胞。第十八页，共五十六页。肺脏肉眼观：右肺胸膜有多量黄白色凑出物覆盖。左右肺体积增大，各叶均可触及肺可触及胸膜下硬结节，黄豆大小。结节切面成楔形，楔形底为肺膜所成，楔形尖端指向肺门，略呈黄白色或暗红色，右肺下面结节切面见2cmx2cm小规则囊腔．腔内有黄白色黏稠液体。镜检：上述(shàngshù)硬结节处肺组织出血,坏死。囊腔内可见大量崩解的中性...
