病毒性肝炎哈尔滨医科大学护理(hùlǐ)学院内科护理(hùlǐ)教研室主讲许春海教授第一页，共八十七页。病毒性肝炎(ɡānyán)在我国危害极大病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高我国乙肝病毒感染者逾1.2亿10%乙型肝炎患者(huànzhě)近3千万每年近30万人死于肝炎(ɡānyán)或肝癌第二页，共八十七页。第一(dìyī)部分肝炎总论及病因分类转氨酶升高＝患肝炎＝需要(xūyào)隔离？？第三页，共八十七页。病毒性肝炎(ɡānyán)的分它类能引起肝功能损害(sǔnhài)的病毒有很多：们所•黄热病毒（YFV）均致•EB病毒(bìngdú)（EBV）非肝损嗜害•巨细胞病毒（CMV）为•单纯疱疹病毒（HSV）肝继发性•风疹病毒(RV)病毒第四页，共八十七页。病毒性肝炎(ɡānyán)病毒性肝炎HDV目前已知的嗜肝病毒(bìngdú)有五种：？HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、（丁）和HEV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）第五页，共八十七页。第二部分(bùfen)各型病毒性肝炎病原学第六页，共八十七页。甲肝一、甲型病毒性肝炎(ɡānyán)（一）病原学●HAV为单股正链RNA病毒，归类(ɡuīlèi)于小RNA病毒科肝炎病毒属●病毒(bìngdú)形态：1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到该病毒。病毒直径27nm，无囊膜，为正20面体球形颗粒第七页，共八十七页。甲肝（二）流行病学(liúxínɡbìnɡxué)●传染源：主要(zhǔyào)为急性患者和隐性感染者自潜伏期末至发病(fābìng)后10天传染性强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强发病后3～4周，基本无传染性第八页，共八十七页。甲肝●传播(chuánbō)途径：粪—口途径：粪便(fènbiàn)排出病毒，经口腔摄入而感染散发流行：以日常生活接触(jiēchù)为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起第九页，共八十七页。●易感人群(rénqún)及免疫力好发于儿童(értóng)与青少年感染(gǎnrǎn)后免疫力持久我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性抗体母亲6个月以内婴儿第十页，共八十七页。甲肝（三）发病(fābìng)机理以往(yǐwǎng)认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。目前(mùqián)观点：HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。第十一页，共八十七页。（点四）临床特(línchuánɡ)甲肝1.潜伏期：2～6周2.流行(liúxíng)季节3.临床(línchuánɡ)特点●HAV隐性感染多于显性感染●临床病例无黄疸型多于黄疸型第十二页，共八十七页。甲肝（五）预后●甲肝预后(yùhòu)良好●无慢性(mànxìng)化倾向●无演化成肝癌(ɡānái)的危险●发生肝衰竭者罕见第十三页，共八十七页。二、乙型病毒性肝炎(ɡānyán)乙肝（一）病原学HBV属嗜肝DNA病毒(bìngdú)土拨鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠(sōngshǔ)肝炎病毒(GSHV)鸭乙型肝炎病毒（DHBV）苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）第十四页，共八十七页。1.HBV形态(xíngtài)结构大球形颗粒(kēlì)（Dane颗粒(kēlì)）小球形颗粒(kēlì)管形颗粒第十五页，共八十七页。Dane颗粒(kēlì)（完整的病毒）形态（H外Bs膜A蛋g白）HBcAg（核衣壳蛋白(dànbái)）HBVDNADNAP第十六页，共八十七页。●小球形颗粒：直径22nm数量最多●管形颗粒：22×40～400nm两者均为过剩(guòshèng)的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。“空心(kōngxīn)汤团”第十七页，共八十七页。乙肝pre-s22.HBV基因组结构S(jiégòu)编码pre-s1pre-S1(biānpre-S1蛋白P(dànbái)mǎ)HBVDNA3.2kbpre-S2pre-S2蛋C白HBsAgpre-cSXpre-CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAgHBsAgpre-S2pre-S1第十八页，共八十七页。3.HBV血清(xuèqīng)标志物及其临床乙意义肝（1）HBsAg曾用名：HA、澳抗●出现时间(shíjiān)：HBV感染后2～6个月（潜伏期）●持续时间：急性(jíxìng)自限性肝炎：6个月内可消失慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性第十九页，共八十七页。●HBsAg有抗原性而无传染性乙肝HBV整合肝细胞HBsAgS基因(zhěnɡhé)DNA“空心汤团”(jīyīn)持续(chíxù)表达adradw●HBsAg的亚型长江以北ayr长江以南ayw新疆、西藏、内蒙等第二十页，共八十七页。乙（2）抗-HBs肝●出现时间：...
