第一页，共二十四页。第二页，共二十四页。住院(zhùyuàn)病历出院病历转科病历第三页，共二十四页。（一）体温单(逆序)(chángqī)医嘱单(逆序)（二）长期（三）临时医嘱单(逆序)（四）入院记录（五）连续病程记录(按日期先后顺序排)第四页，共二十四页。首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录术前小结【所有手术】术前讨论记录【患者病情较重或二级以上手术】术后病程记录抢救记录特殊诊疗记录特殊药物(yàowù)治疗记录第五页，共二十四页。血糖记录单【合并(hébìng)糖尿病患者】血循环观察记录单【手足外科】医患沟通谈话记录疑难病例讨论记录转出（入）记录阶段小结交（接）班记录【交班记录在交班前由交班医师完成；接班记录由接班医师于接班后第六页，共二十四页。手术记录植入医疗器械使用登记表麻醉记录麻醉前（后）访视记录手术风险评估表手术安全核查记录手术用物清点记录会诊(huìzhěn)记录院内、院外专家顺序。死亡病历讨论记录第七页，共二十四页。手术同意书、住院病人使用植入物协议书、植入性器材治疗知情同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书、有创诊疗操作知情同意书重大（特殊）手术审批单手术中冰冻切片检查知情同意书二线、三线抗菌药物使用申请表入住重症监护病房（ICU）知情同意书中心静脉置管和血流动力学监测(jiāncè)知情同意书ICU患者使用一次性物品知情同意书第八页，共二十四页。1、病理报告单。2、医学影像检查报告：DR报告单、CT报告单、核磁报告单手术中C型臂拍摄(pāishè)的片子，粘贴在单独的粘贴纸上超声报告单心电图及报告单3、化验报告单：三大常规报告单（逆序）血液生化报告粘贴单（按日期逆序）第九页，共二十四页。1、病重(病危)患者护理记录2、一般患者护理记录单(顺序(shùnxù)排)3、ICU监护记录4、护理病历(顺序)5、住院病人病情评估表6、入院宣教【住院病人须知】7、住院病人外出请假单第十页，共二十四页。1、告知书与知情选择(xuǎnzé)书【患者住院期间“知情同意”对象的选择(xuǎnzé)】2、患者授权委托书3、拒绝或放弃医学治疗告知书4、自动出院或转院告知书5、尸体解剖告知书6、劝阻住院患者外出告知书第十一页，共二十四页。1、门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍2、病历首页3、住院病历质量评定表(rùyuàn)4、入院证5、医保或工伤社保相关文书第十二页，共二十四页。(shùnxù)转出科的转出记录、入院记录、病程记录顺序后推排于转入科转入记录、病程记录、手术记录等各项记录之后。其他各项按住院运行病历排列。第十三页，共二十四页。（一）病案首页（二）入院证（三）出院(chūyuàn)记录或死亡记录（四）入院记录第十四页，共二十四页。首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录术前小结术前讨论记录术后首次病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录特殊药物治疗记录血糖记录单、血循环观察记录单、有创诊疗操作记录疑难(yínán)病例讨论记录转出（入）记录、阶段小结、交（接）班记录第十五页，共二十四页。手术记录植入医疗器械使用登记表麻醉记录麻醉前（后）访视记录手术风险(fēngxiǎn)评估表手术安全核查记录手术用物清点记录会诊记录：会诊申请单(院内、院外专家)(顺序)死亡病历讨论记录第十六页，共二十四页。与住院(zhùyuàn)病历排序一致第十七页，共二十四页。长期(chángqī)医嘱单临时医嘱单第十八页，共二十四页。第十九页，共二十四页。1、病重(病危)患者护理记录2、一般(yībān)患者护理记录单(顺序排)3、ICU监护记录第二十页，共二十四页。1、告知书与知情选择(xuǎnzé)书2、患者授权委托书3、医患沟通谈话记录4、术后24小时谈话记录5、病危（病重）通知书6、住院病人外出请假单7、陪护安全告知书8、入院宣教【住院病人须知】9、自动出院或转院告知书10、拒绝或放弃医学治疗告知书11、劝阻住院患者外出告知书12、尸体解剖告知书第...
