病例讨论内蒙古医学院第二(dìèr)附属医院创伤骨科周荣兴LOGO第一页，共二十三页。LOGO(bìnglì)患者，男性，35岁主诉：左大腿疼痛，红肿，流脓，活动受限8月。现病史：患者2010年12月17日因“左股骨干中下段髁间髁上粉碎型骨折”在外院行“切开复位钢板镙钉内固定术”，术后感染，先后两次清创引流，迁延未愈。术后8个月来我院就诊为进一步治疗。(xiānhòu)第二页，共二十三页。LOGO(bìnglì)入院查体：病例资料T：36.6℃P：82次/分R：19次/分BP：110/70mmHg专科情况：患者借助双拐步入病房，左大腿无畸形，中下段陈旧切口瘢痕局部红肿明显，有两处窦道，挤压后有灰黄色脓性分泌物流出，轻压痛，未触及骨擦感，无反常活动，左膝关节屈曲10度，双下肢等长，患肢末梢感觉、血运正常。(mòshāo)第三页，共二十三页。LOGO(bìnglì)病例资料术前影像学检查：(xíngchéng)左股骨干正侧位CR片及CT三维重建均提示：左股骨中下段髁间髁上钢板镙钉内固定术后，骨折断端未愈合，有明显骨质破坏、硬化，折端周围有大量游离死骨，已形成包壳，骨髓腔闭塞。第四页，共二十三页。LOGO(bìnglì)病例资料术前X线片术后1月X线片第五页，共二十三页。LOGO(bìnglì)病例资料术后6月X线片术后8月CT第六页，共二十三页。LOGO(bìnglì)病例资料(zhītǐ)患侧肢体(zhītǐ)股骨水平位CT健侧肢体股骨水平位CT髓腔变窄，周围游离死骨第七页，共二十三页。LOGO(bìnglì)患侧肢体股骨(gǔgǔ)水平位CT髓腔闭塞，周围游离死骨术后8月股骨(gǔgǔ)CT三维重建第八页，共二十三页。LOGO术前实验室检查：(bìnglì)病例资料1、术前窦道分泌物细菌培养及药敏试验：(dòudào)鉴定结果：金黄色葡萄球菌药敏结果：万古霉素、氨苄西林舒巴坦、苯唑西林、利福平、左氧氟沙星等敏感。第九页，共二十三页。LOGO术前实验室检查：(bìnglì)病例资料2(dànbái)2011-08-17、术前血常规、血沉、超敏c反应蛋白（）项目结果生物参考区间单位白细胞计数（WBC）6.433.97-9.1510^9/L中性粒细胞计数4.422.0-7.010^9/L血沉（ESR）13.000-15.00mm/h超敏C反应蛋白（↑）32.090-1.0mg/L第十页，共二十三页。LOGO术前其他辅助检查：(bìnglì)病例资料术前心电图、胸片，生化，免疫检查均正常。术前诊断：左股骨干中下段髁间髁上粉碎型骨折术后感染，左股骨慢性骨髓炎(gǎnrǎn)第十一页，共二十三页。LOGO拟行手术：(bìnglì)病例资料(shǒushù)经术前讨论拟行左股骨慢性骨髓炎病灶清除抗生素骨水泥串珠植入钢板镙钉内固定术。抗生素选用：万古霉素和亚胺培南内植物选用：左股骨远端锁定钢板第十二页，共二十三页。LOGO术中所见：(bìnglì)病例资料骨折断端有大量的灰黄色粘稠分泌物，股骨中下段外侧骨皮质及外髁大量骨坏死（较术前X线及CT检查严重），彻底清除分泌物及死骨后仅剩内侧少量骨皮质及内髁，由于骨缺损严重，缺损处改用抗生素骨水泥灌注，结合串珠植入钢板抗生素涂层后固定。未进行膝关节松解。(jìnxíng)第十三页，共二十三页。LOGO(bìnglì)病例资料再次(zàicì)术后X线片第十四页，共二十三页。LOGO(bìnglì)术后实验室检查病例资料(fǎnyìng)2011-09-20术前血常规、血沉、超敏c反应蛋白（）项目结果生物参考区间单位白细胞计数（WBC）5.564.0-10.010^9/L中性粒细胞计数7.174.5-7.510^9/L血沉（ESR）19.000-20.00mm/h超敏C反应蛋白2.10-3.0mg/L第十五页，共二十三页。LOGO(bìnglì)病例资料患者目前术后6周，一般情况良好，无明显不适，各项生命体征平稳正常，左大腿局部无红肿热(huànzhě)痛，切口愈合良好。以借助双拐半负重行走。第十六页，共二十三页。LOGO根据以往治疗骨感染我们发现：(tǎolùn)讨论急性期感染伴软组织感染：实验室检查往往血沉明显升高，而C反应蛋白正常。(zhèngcháng)慢性骨髓炎：实验室检查往往血沉正常，而C反应蛋白升高，感染炎症控制后降至正常。可做为判定控制感染的指标。第十七页，共二十三页。终(tǎolùn)LOGO极讨论继(zhō续ngjí)目前(mùqián)治状况疗？治疗？钢板断裂钢板再断次裂骨折再骨折第十八页，共二十三页。LOGO(tǎolùn)讨论继续(jìxù)治疗...
