2022年医学专题—病房腹膜透析.ppt

腹膜(fùmó)透析PeritonealDialysis,PD北京协和医院肾内科徐红第一页，共八十二页。PUMCH第二页，共八十二页。你必须认识每一件透析用品以及(yǐjí)它们的作用：1袋双联系统透析液一次性用品，每次使用后丢弃，每日4袋1个碘呋帽一次性用品，每次换液时更换，每日4个2个蓝夹子除非损坏，否则无需更换1条连接短管每六个月更换一次PUMCH第三页，共八十二页。(yuánlǐ)腹膜透析的原理腹膜透析的适应症及禁忌症置管透析处方透析充分性并发症PUMCH第四页，共八十二页。PUMCH第五页，共八十二页。腹膜透析的原理(fùmó)溶质的清除—弥散及对流(duìliú)水分—超滤PUMCH第六页，共八十二页。PUMCH第七页，共八十二页。腹膜透析的原理(fùmó)弥散Dolan平衡(pínghéng)原理，溶质由浓度高一侧向浓度低的一侧移动。液血BUN、Cr液腹透Ua、PGluPUMCHHCO3-第八页，共八十二页。小分子物质尿素（80D）：2小时达到平衡肌酐（113D）：2小时达到平衡中分子物质菊粉（5000~5500D）：8小时仅能析出45%中分子物质持续清除，小分子物质一定时间(shíjiān)后清除不再增加PUMCH第九页，共八十二页。不同(bùtónɡ)浓度的透析液，平均“净出超量”不同不同浓度(nóngdù)的透析液平均净出超液体量(留腹4小时)100-200毫升1.5%300-500毫升2.5%700-800毫升4.25%PUMCH第十页，共八十二页。PD适用于(shìyòng)老年患者或儿科患者合并心血管疾病(jíbìng)者合并DM合并感染者(HIV)无法耐受或无条件进行HD的ARF/CRF者血管条件不好，无法建立血管通路愿意PD者PUMCH第十一页，共八十二页。禁忌症腹部病变：严重感染性肠道疾患/腹壁皮肤广泛感染，无法置管(jíhuàn)腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小多发腹膜粘连、纤维化腹腔和胸腔有交通腹腔血管疾病未修补疝PUMCH第十二页，共八十二页。禁忌症缺乏助手/精神病患者及不合作者严重(yánzhòng)高分解代谢严重营养不良严重高脂血症高度腹水PUMCH第十三页，共八十二页。腹膜透析优点(fùmó)生物相容性好内环境相对稳定(wěndìng)，心血管负荷小无需血管通路及穿刺，无需使用肝素中分子物质清除好，血压控制稳定缓慢平稳透析，无透析后综合症PUMCH第十四页，共八十二页。腹透方式(fāngshì)根据其操作方式可分为手工和自动(机器)腹膜透析两种根据透析液存留(cúnliú)情况可分为持续性和间歇性腹膜透析两种PUMCH第十五页，共八十二页。腹透方式(fāngshì)持续性不卧床腹膜透析（CAPD）持续性环式腹膜透析（CCPD）间歇性腹膜透析(IPD)夜间(yèjiān)间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）PUMCH第十六页，共八十二页。白天(báitiān)夜晚(yèwǎn)白天(báitiān)夜晚白天夜晚白天夜晚交换次数，n持续腹膜透析处方。PUMCHA：持续不卧床腹膜透析(CAPD)；B：持续循环腹膜透析(CCPD)。第十七页，共八十二页。PUMCH第十八页，共八十二页。PUMCH第十九页，共八十二页。PUMCH第二十页，共八十二页。PUMCH第二十一页，共八十二页。IPDARFCRF做CAPD的初始阶段的3—10天毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水(tuōshuǐ)每次腹腔保留1小时,10—20次/天PUMCH第二十二页，共八十二页。CAPDCRF长期需透析者优点:(yōudiǎn)符合生理要求---24小时持续低流量最广泛用法:2升/每次,4次/天PUMCH第二十三页，共八十二页。CCPD感染机会少，方法简便夜间机器交换腹透液4-6次日间腹腔放置2升腹透液适用于：对CAPD难以适应的患者，如日间需要(xūyào)工作或学习者；慢性腰背痛、反复腹透管出口处漏液、脐疝或腹股沟疝、横隔疝、胃食道返流及痔疮者PUMCH第二十四页，共八十二页。置管第二十五页，共八十二页。PUMCH标准(biāozhǔn)Tenckhoff直管标准(biāozhǔn)尾端卷曲管PUMCH第二十六页，共八十二页。急性腹膜透析管以Peritocat管为代表,置管快速简单，可床边操作。慢性腹膜透析管包括(bāokuò)标准Tenckhoff直管、标准尾端卷曲管、鹅颈（Swan-neck）管和Missouric管PUMCH第二十七页，共八十二页。成功的关键因素---...