某女，45岁，身高160CM，体重80公斤。三天前口服敌敌畏约一瓶（500ML）欲自杀，约两小时后被家人发现送医院。洗胃两次、注射阿托品0.5mg/每次，4次/天，总量2mg、碘解磷定0.8g/等抢救措施24小时后，中毒症状缓解，神志恢复。停药后，静脉注射生理盐水、5%葡萄注射液各2000ML。入院34小时后，护理查房发现中毒症状反跳，且病情加重。请就这一现象，根据现有知识作出分析、判断、处理措施。1.阿托品用量不正确。由于有机磷酸酯类中毒患者口服一瓶敌敌畏，所以属于重中度中毒，刚开始宜使用阿托品2~4m静脉注射或肌内注射[1]。而实际情况第一次仅注射阿托品0.5mg，显然注射量过少。足量用药：给药足量以保证快速和高效。阿托品足量的指标是：M样中毒症状迅速消失或出现“阿托品化”，即瞳孔散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音显著减少或消失、心率加快等。但需注意避免阿托品中毒。2.碘解磷定用量不正确。胆碱酯酶复活药（碘解磷定）的使用：中度中毒，0．8—1．2g稀释后30min内滴入，以后每2h给予0．4—0．8g，共3次；重度中毒，1．2—1．6g稀释后静注，30min后重复0．4—0．8g，连用6次，病情好转后停药观察。胆碱酯酶复活药一般应用1—3d即可口j。重度患者可用5．7d。[2]3.静脉注射生理盐水、5%葡萄注射液各2000ML用量过大，可能会造成肺水肿等疾病。4.临床上一些有机磷中毒患者，经过积极治疗，症状明显缓解后，病情突然急剧恶化，重新出现中毒症状而且比先前加重。这种现象称之为有机磷中毒的反跳现象。中毒反跳是由于清除毒物不彻底，毒物连续吸收，阿托品在进行治疗时停用过快或者药物减少过多等综合因素造成。反跳患者治疗：维持呼吸功能清理气道,有呼吸衰竭者可气管插管,行人工机械通气，正压给氧；纠正水和电解质的紊乱；对有肺水肿或脑水肿的病人应严格掌握输液速度和液量；对治疗中症状改善不明显者可输新鲜血，补充提高胆碱酯酶的活力；重度中毒的病人可给肾上腺皮质激素，以抑制抗体对药物的反应，改善脑水肿和肺水肿，解除支气管痉挛及后水肿；注意心、肝和肾等重要脏器的保护。[3][1]刘辉.急性有机磷农药中毒昼夜阿托品用量特点分析及护理.光明中医.2013.28（2）[2]李红超.任利峰.罗杜娟.全血胆碱酯酶测定对有机磷中毒的诊疗价值.中国医学创新.2009.6（27）[3]杨丽玲.急性有机磷中毒反跳11例诊治分析.中国伤残医学.2013.21(6)某男，65岁。高血压10年，3天前突发心区剧痛入院。临床诊断为急性心肌梗死住院接受治疗。10小时前，患者病情恶化，心电监护显示心跳骤停。立即组织床前抢救，心肺复苏。医嘱：肾上腺素0.5mg／次,注射给药。某护士即按医嘱皮下注射给药，但心脏复苏效果不理想。治疗护士当即报告主治医师。上级医生检查给药记录后指示，静脉缓慢注射给药0.5mg／次。给药10分钟后，自主心跳恢复。继续治疗一小时后，心肺复苏成功。请针对这一临床护理给药过程及结果进行分析，说明理由及用药注意事项。用药过程中，由于该病人心电监视显示心跳骤停处于抢救的紧急情况，而护士采用了皮下注射给药的方法，这是错误的。皮下注射肾上腺素血管收缩，所以吸收缓慢，作用维持时间长，1小时左右。肌肉注射因扩张骨骼肌血管而吸收较为迅速，作用可维持10~30分钟。静脉注射立即生效，但作用仅维持数分钟。所以心跳骤停时注射肾上腺素，应选择静脉注射的方法。女，35岁。周末整理家务，不小心触电，昏迷倒地，家属立即送医院急诊科。入院检体：脉搏微弱尚可触及，血压60/45mmHg，心电监护显示心律不齐，心率40/分。二分钟后心电突然消失，血压骤降。接诊医师立即行人工呼吸，心肺复苏。医嘱：肾上腺素静脉缓慢注射给药0.5mg／次，心脏复苏效果不理想。肾上腺素静脉0.5mg／次,重复给药3次。40分钟后患者心电正常，心脏复苏成功。转入病房继续观察。病房巡回护士查房发现；患者面色苍白，紧张不安，面肌肉痉挛，呼吸急促。触及肌肉纤维性颤动，询问患者诉心悸，搏动性头痛。监护仪显示；血压155/110mmHg，频发室性过早搏。巡回护士嘱咐患者家属不必紧张，并告之这是心脏兴奋药的后续反应。恰逢值班医师查房。值班医师当即进行：苯苄胺（肾上腺素能抑制阻断剂）0.52mg/kg...
