病例分析-(fēnxī)进行性双下肢无力讲者单位(dānwèi)第一页，共四十五页。脑梗死诊疗(zhěnliáo)的决策过程确定是否为脑梗死，鉴别其他神经系统疾病根据血管(xuèguǎn)学检查分型，脑梗死常见分型为TOAST/CISSS分型根据病因分型和指南要求，对患者(huànzhě)的近、远期预后和可能出现的并发症做出判断结合临床医生自身的临床经验和循证医学对患者做出治疗决策第二页，共四十五页。(suǒyǒu)不是所有的牛奶都是特仑苏不是所有的病例(bìnglì)都是典型病例(b第三页，共四十五页。病例(bìnglì)资料200年99月3日医院门诊第四页，共四十五页。女，54岁(wúlì)主诉：双下肢发胀无力4个月，加重15天患者4月前无明显诱因出现身体疲乏不适，双下肢自觉发胀感，伴轻度右侧无明力，显，活动笨拙，以远端为重活，动后症状好转。病史(bìnɡshǐ)第五页，共四十五页。(jùtǐ)外院：未给予明确诊断。患者自服中药一月（具体不详），自觉症状好转。病史(bìnɡshǐ)第六页，共四十五页。为进一步诊治转于我院门诊就诊病史(bìnɡshǐ)第七页，共四十五页。查查体体：：神神清清，，语语利利，，颅颅神神经经（（--双双下下肢肢近近端端肌肌力力））。。无无感感觉觉障障碍碍。。）），，上上肢肢肌肌力力5级5级，，5级5级减减，，远远端端一一级级————二二级级。。双双侧侧病病理理征征（（++ǟ(jīlì)(jīlì)(jìwǎnɡ)既往史/个人史/家族史发现高血压4年，服用中药治疗，自述血压控制可，病来血压波动明显，最高可达160/100mmHg。否认糖尿病、高脂血症、冠心病等病史。无吸烟酗酒史。(xīyān)第八页，共四十五页。双下肢无力原因待查入院(rùyuàn)诊断第九页，共四十五页。(wúlì)高血压2级诊治(zhěnzhì)过程第十页，共四十五页。(bìngqíng)9月7日周一第十一页，共四十五页。病情在2天内迅速进展：1、腰部无力、排便障碍2、双上肢肌力5-3、左下肢近、远端0级，右下肢近端3级，远端0级。4、双侧痛温觉、音叉觉对称存在。(zhùyuàn)9月7日住院医分析：(dìngwèi)定位：锥体束，下运动神经单位？定性：1、运动神经元病2、脊肌萎缩症3、多灶性运动神经病4、脊髓型颈椎病等第十二页，共四十五页。(zhǔzhì)主治医查房：定位：中央旁小叶定性：(chúwài)1、静脉窦血栓需除外2、肉芽肿3、占位4、脊髓血管畸形第十三页，共四十五页。立刻腰穿+TCD！处理(chǔlǐ)：拟处理：第十四页，共四十五页。(gǎnrǎn)若无感染证据，无ACA狭窄，予甲强冲击。血尿便常规、CRP、ESR、肌酶谱、血气、心脏三项、肝肾功：正常。三全：TC6.84mmol/,TG5.32mmol/，LDL-C4.55mmol/。甲功、抗ENA（正常）检查(jiǎnchá)结果第十五页，共四十五页。(xìbāo)3PM腰穿压力：120mmH2O，脑脊液常规：细胞总数2010^6，生化、（细胞学、TROCH、抗神经节苷脂抗体、Hu、Yo、RI:（—）。MBP:3.72nmol/L）。TCD4PMTCD：左侧ICA末端，左MCA狭窄，左侧ACA支配双侧可能大。第十六页，共四十五页。周二下午(xiàwǔ)加急头颅MRI第十七页，共四十五页。2009年9月8日第十八页，共四十五页。第十九页，共四十五页。(jīsù)即时(jíshí)处理第二十页，共四十五页。停用激素氯吡格雷75mg+拜阿100mg立普妥20mg——40mg——60mg康复(bìnɡshǐ)补充病史询问主诉：“一点一点加重的”主诉2休息能好点。：（下肢无力）(wúlì)：有一次（下肢无力）5分钟就好了主诉3第二十一页，共四十五页。(fēnxī)补充(bǔchōng)检查第二十二页，共四十五页。1、MRA斑+块分析2、TCD栓子监测3、DSA(shuānzǐ)9月8日TCD栓子监测大脑前动脉可见栓子脱落信号！(kějiàn)第二十三页，共四十五页。9月17日第二十四页，共四十五页。第二十五页，共四十五页。第二十六页，共四十五页。第二十七页，共四十五页。第二十八页，共四十五页。ACAMCA第二十九页，共四十五页。印象：9月22日DSA第三十页，共四十五页。(jiāotōng)1、左颈内动脉后交通段局限性狭窄，约达40%。2、左侧大脑中动脉起始处狭窄，约达50%。3、左侧大脑前动脉双干，供血双侧大脑前动脉。第三十一页，共四十五...
