病例分享邵阳市中心医院肿瘤科2014.09.27L/O/G/O第一页，共二十三页。（1）患者，女性，66岁。（2）临床表现：咳嗽咳痰3月，活动后气促1周（3）体格检查：T36.5℃P86次/分R22次/分BP120/85mmHg。神清，自主体位，全身浅表淋巴结无肿大。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音低，未闻及干、湿啰音。心率80次/分，律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛(yātòng)反跳痛，肝脾肋下未扪及，未触及腹部包块。四肢活动自如，病理反射未引出。2第二页，共二十三页。(4)既往(jìwǎnɡ)史既往体健，无吸烟史，否认肝炎、结核等传染病史；无手术外伤史，否认药物及食物过敏史；无输血(shūxuè)史；预防接种史不详。第三页，共二十三页。（5）辅助(fǔzhù)检查：肺部CT示右肺占位性病变，考虑右肺癌并纵膈淋巴结转移可能性大，建议穿刺活检。病检结果示：（右肺穿刺活检）低分化腺癌。免疫组化结果示：TTF-1+，NapsinA+，CK5/6-，P63-支持以上诊断。EGFR基因突变检测：阴性。入院肿瘤(zhǒngliú)标志物结果示：CEA、AFP正常，CA125170.0U/ml，CA199100.65U/ml。4第四页，共二十三页。（5）辅助(fǔzhù)检查：头颅MRI诊断：脑白质轻度变性。心电图示：正常心电图。腹部(fùbù)B超诊断提示：肝、胆、脾、胰、双肾均未见特殊异常。全身骨ECT扫描诊断提示：未见明显骨转移征像。第五页，共二十三页。4月18日化疗前肿瘤(zhǒngliú)标志物CEAAFP正常，CA125170.0U/mlCA199100.65U/ml6第六页，共二十三页。4月18日第七页，共二十三页。化疗前肿瘤(zhǒngliú)标志物CEAAFP正常，CA125170.0U/mlCA199100.65U/ml74月18日第八页，共二十三页。化疗(huàliáo)前肿瘤标志物CEAAFP正常，CA125170.0U/mlCA199100.65U/ml84月18日第九页，共二十三页。化疗(huàliáo)前肿瘤标志物CEAAFP正常，CA125170.0U/mlCA199100.65U/ml94月18日第十页，共二十三页。化疗(huàliáo)前肿瘤标志物CEAAFP正常，CA125170.0U/mlCA199100.65U/ml104月18日第十一页，共二十三页。化疗(huàliáo)前肿瘤标志物CEAAFP正常，CA125170.0U/mlCA199100.65U/ml11诊断1.右肺恶性肿瘤（低分化腺癌）并纵膈淋巴结转移（T4N3M0IIIB期）2.脑白质(báizhì)轻度变性第十二页，共二十三页。鉴别(jiànbié)诊断1.肺结核(shǎojiàn)肺结核较多见于青年人，病程较长，少见痰带血，痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm，边界光滑，密度不均可见钙化。痰液细胞学和支气管镜检查可与之鉴别，必要时施行剖胸探查术。2.纵膈恶性肿瘤（淋巴肉瘤和霍奇金病）临床上常有咳嗽、发热等症状，影像学显示纵膈增宽，且呈分叶状。如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，应作活检明确诊断。第十三页，共二十三页。治疗第1周期(zhōuqī)4月20日---4月22日第2周期5月11日---5月13日化疗(huàliáo)方案第3周期6月2日---6月4日第4周期6月23日---6月25日培美曲塞0.8d1放疗6月28日---8月9日DDP40mgd1-3(规律以叶酸及维生素B12)14第十四页，共二十三页。放疗(fànɡliáo)方案方式：三维适形放射治疗(fàngshè)放射野:右肺+纵膈剂量：DT60Gy/30F/42d。第十五页，共二十三页。疗效(liáoxiào)评估4月18日5月11日6月2日8月9日化疗(huàliáo)前放化疗后CA125170.0U/ml49.6U/ml正常正常(zhèngcháng)CA199100.65U/ml90.8U/ml正常正常16第十六页，共二十三页。疗效(liáoxiào)评估4月18日5月11日6月2日8月9日化疗(huàliáo)前放化疗后CA125175.0U/ml49.6U/ml正常正常CA199100.65U/ml正常90.8U/ml正常17第十七页，共二十三页。总结培美曲塞(pemetrexed)是一种多靶点抗叶酸化疗药物，可用于治疗(zhìliáo)局部恶化或初化疗后非小细胞肺癌；培美曲塞联合顺铂治疗老年晚期肺腺癌有较好疗效，可明显改善患者生存质量，毒副反应较轻，易于耐受。第十八页，共二十三页。第十九页，共二十三页。JMDB：培美曲塞一线治疗NSCLC——组织学类型的突破随机、III期、非劣效性设计试验IIIB/IV期NSCLC一线治疗迄今样本(yàngběn)最大且唯一入组>1600(zhìliáo)例每3周方案，最多6个周期培美曲塞(n=862)随机因素500...
