2022年医学专题—病例导向的肠内营养个体化实施.ppt

危重病例(bìnglì)导向的肠内营养个体化实施兰大二院李培杰第一页，共七十三页。营养不良的定义(dìngyì)ESPEN定义：营养不良是因为营养摄取或吸收缺乏导致身体成分改变（去脂组织和体细胞减少），造成机体机能和精神功能减退，并影响疾病的临床结局。(yóuyú)2/3是由于感染Beisel研究证实：在健康个体实验性感染时，1/3的氮丢失是由于发热引起的摄入减少，本身导致的分解代谢增加。第二页，共七十三页。黄山市人民医院HUANGSHANHOSPITAL(néngliàng)ICU患者处于严重的应激状态，呈现明显的高分解、高动力状态，合成代谢受限，组织细胞耗氧量增加，负氮平衡加重。如得不到合理及时的营养补充，会出现不同程度的蛋白质消耗，影响器官结构与功能，最终导致不良预后(bùshi)对ICU患者的营养支持，并不是单纯提供营养，尤其不必强调满足热量的需要，只要能使细胞获得所需的营养底物已进行接近正常的代谢，维持其功能，就可改善患者的临床结局。第三页，共七十三页。黄山市人民医院HUANGSHANHOSPITALICU营养(yíngyǎng)支持的目的1、避免饥饿，尽可能减少蛋白质-能量负平衡和肌肉等瘦体质的消耗——长期目标；2、维持组织(zǔzhī)功能，尤其是肝脏、免疫、中枢功能——短期目标；3、有利于ICU治疗后的恢复。第四页，共七十三页。黄山市人民医院HUANGSHANHOSPITAL•性别：男•入急诊科时昏迷，GCS5分，右侧瞳孔散大直径•年龄：37岁5mm，光反应消失。气管插管，HR130bpm，BP•体重：65kg150/100mmHg•重度颅脑损伤：硬膜下血肿脑挫裂伤蛛网膜下腔出血颅骨骨折脑疝•身高(shēnɡāo)：170cm•急诊(jízhěn)行硬膜下血肿清除、去骨瓣减压•BMI（体重/身高2）：22.5术，术中血压低，予输血、多巴胺、去甲肾上腺素维持血压•既往史：无特殊•术后入ICU继续抢救第五页，共七十三页。黄山市人民医院HUANGSHANHOSPITAL入ICU时情况(qíngkuàng)抗休克，机械通气(tōngqì)，减轻脑水肿，多器官保护，营养支持等综合治疗3pH7.36，PO22100mmHg，PCO237.3mmHg，HC03-20.7mmol／L，LA4mmol/L，HB75g/L，ALB32g/L。昏迷，右瞳孔直径3mm，光反应消失(xiāoshī)，左瞳孔直径2mm，光反应迟钝。四肢肌张力增高。病理征阳性。T35.5℃，P111bpm，R15bpm（MV），BP198／65mmHg（DA15ug/kg.minNE0.5ug/kg.min）黄山市人民医院HUANGSHANHOSPITAL第六页，共七十三页。问题1入ICU即刻，对营养支持，您是如何(rúhé)考虑计划的？•A.无需做营养支持的计划•B.计划营养支持，暂不实施•C.立即给予部分EN•D.立即给予部分PN•E.立即EN+PN第七页，共七十三页。黄山市人民医院HUANGSHANHOSPITAL(huànzhě)营养不良在ICU患者(huànzhě)中的发生率~40%0%10%20%30%40%50%营养不良在ICU患者中非常常见，发生率最高可达到40%，并且(bìngqiě)与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.第八页，共七十三页。HeylandDKetal,JPEN2003;2黄7山(5市)人:3民5医5院-373.HUANGSHANHOSPITAL(zàochénɡ)ICU患者(huànzhě)免疫功能损害营养不良换气动力损害呼吸肌衰弱换气依赖延长发病率死亡率上升需要营养(yíngyǎng)支持治疗第九页，共七十三页。HeylandDKetal,JPEN2003;2黄7(山5市):人3民5医5-院373.HUANGSHANHOSPITAL(yíngyǎng)营养支持(zhīchí)改促减治疗的意义善进少消伤损第十页，共七十三页。HeylandDKetHaely,laJnPdDEKNet2al0,J0P3EN;22070黄3(;5山2)市7:(3人5)5民:35医55-院-337733..化口伤HUANGSHANHOSPITAL道愈的结合分构解代谢反应减改缩降少善短低相临住并关床院发花结期症费果率(huànzhě)早期现代侧重于对热卡超越了以往提供能量、恢复“正氮平和多种基本衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫(jīběn)营养素的功能调节，从结构支持向功能支持发展补充，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。中国(zhōnɡɡuó)重症加强治疗病房危重患者营养支黄持山市指人民导医意院见第十一页，共七十三页。HUANGSHANHOSPITAL(wēiz...